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第七章 老年人的安全用药与护理 第一节 老年人药物代谢和药效学特点 一、 老年人药物代谢特点 概念 老年药动学是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。 一、 老年人药物代谢特点 特点 药代动力学过程降低，被动转动吸收不变，主动转动吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高 从四个方面来掌握药物代谢特点 吸收 分布 代谢 排泄 二.老年人药效学特点 了解药效学概念 老年药效学改变是指机体效应器官对药物的反应随年龄增长而发生的改变 ★老年药效改变的特点 对大多数药物敏感性增高、作用增强，对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低。 对药物的耐受性降低，尤其是女性。 耐受性降低表现如下： 多药合用 对易引起缺氧的药 对排泄慢性或易引起电解制失调的药 对肝脏有损害的药 对胰岛素和葡萄糖 第二节 老年人常见药物不良反应和原因 一、 老年人常见的不良反应 了解药物不良反应（ ADR）概念 指正常的用量情况下，由于药物或药物相互作用而发生意外、与防治目的无关的不利或有害反应，包括药物的副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质等。 一、 老年人常见的不良反应 老年人常见的不良反应如下 ： 精神症状 直立性低血压（体位性低血压） 耳毒性 尿猪留 药物中毒 一、 老年人常见的不良反应 精神症状 中枢神经系统、尤其大脑最易受药物作用的影响，可引起老年抑郁症，中枢抗胆碱药可引起精神错乱或加重痴呆。 一、 老年人常见的不良反应 直立性低血压（体位性低血压） 老年人血管运动中枢调节功能不灵敏，压力感受器功能障碍，服用降压药，三环抗抑郁药、利尿剂及血管扩张药时应特别注意。 一、 老年人常见的不良反应 耳毒性 老年人内耳毛细胞数目减少，易受药物影响而产生前庭症状，听力下降。 前庭损害：眩晕，头痛，恶心和共济失调 耳蜗损害：耳鸣，耳聋 使用氨基糖苷类抗生素（如：链霉素，庆大霉素、阿米卡星等）时应减量，最好避免使用 一、 老年人常见的不良反应 尿潴留 三环抗抑郁药和抗帕金森药有副交感神经阻滞作用易引起老年人尿潴留，特别是伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老人 一、 老年人常见的不良反应 药物中毒 肾脏，肝脏功能减退，老年人用药容易中毒。 二、 老年人服用危险性增高的药物 老年人由于各器官组织结构与生理功能出现退行性改变，服用某些药物中毒的危险性增加。 止痛药：吲哚美辛、保泰松，哌替啶 镇静催眠药：巴比妥类，苯海拉明，苯二氮卓类 抗抑郁药：多虑平， 心血管药物：地高辛，丙吡胺，甲基多巴，利血平 胃肠解痉药：颠茄生物碱，莨菪碱 抗组胺药：治疗过敏性疾病如：苯海拉明，异丙嗪，氯苯那敏（扑尔敏） 降血糖药：氯磺丙脲 三、 老年人药物不良反应发生率高的原因 同时接受多种药物治疗 药动学和药效学改变 滥用非处方药 老年药物代谢动力学改变的 特点有哪些？ 老年药物效应动力改变的 特点有哪些？ 提问 指药物从生物膜低浓度一侧向高浓度一侧转运，不依赖生物膜两侧药物的浓度差 指药物依赖生物膜两侧的浓度差，从高浓度一侧向低浓度一侧扩散，当膜两侧药物浓度达到平衡状态即停止 药物 吸收过程 进入血液 胃肠道 药物的吸收 胃肠道及肝的血液减少 胃酸分泌少 胃液PH值升高 肠肌张力增加 活力减少 胃排空减慢 药物经血液进入体循环 转运过程 组织器官及 体液 1.老年人机体的组 成成分 2.药物与血浆蛋白 的结合能力 3.药物与组织的结 合能力 药物的分布 血浆蛋白含量减少，易引起不良反应 细胞内液减少，血药浓度增加 不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性，从而改变药物作用 脂肪组织增加脂溶性药物作用持久，半衰期延长 药物作用在组织器官及体液 肝脏 生物转化 肝脏是代谢药物 的主要器官 药物的代谢 血浆半衰期可反映药物代谢、消除过程和药物作用时间 老年人肝代谢减慢，半衰期延长致药物蓄积 药物原形或其代谢物的形式 排泄器官 分泌器官 体外 肾脏是药物 排泄的重要器官 药物的排泄 表现为药物排泄时间延长，清除率降低 老年人肾功能减退，使主要由肾以原型排出体外的药物蓄积 老年人各个重要器官的生理功能减退，60岁以上老年人的肾脏排泄毒物的功能比25岁时下降20%，70～80岁时下降40%～50%.肝脏血流60岁以上老年人比年轻时下降40%，解毒功能也相应降低。因此，老年人用药容易中毒。