腹腔镜胃癌根治术手术配合.ppt.pptVIP

腹腔镜胃癌根治术手术护理配合   前 言 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50% 流行病学 胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿，发病率在不同的国家地区差异很大，日本、智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰澳大利亚等国家发病较低。我国也属于胃癌高发区，其中以西北地区最高，东北、内蒙次之，中南及西南最低。 胃癌多发于40岁以上，41-60岁约占2/3，男女比例约2:1。 病 因 环境因素 VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。 胃癌的临床表现 上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水 胃癌的治疗 胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用。 一、手术治疗（最好的治疗手段）　 二、化学治疗 三、放射治疗 四、生物免疫治疗 五、中医中药治疗 六、支持对症治疗 术前准备 术前访视 术前1d巡回护士访视患者。首先查看病历，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，有无其他合并症。与患者交谈，进一步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介绍手术室环境、手术过程及腹腔镜手术的优点，以解除患者对手术恐惧，做好患者心理护理，使其能正确对待手术。了解各相关手术医生的手术配合要求及术中可能进行的特殊处理。 用物准备 器械类：剖腹包1、探查包1、手术衣2、诊四1、胆四1、穿刺器2、肠加1、腔镜肠钳1把、腔镜大直角、小直角各1把、腔镜持针钳、开腹肠钳2把、可可钳2把、荷包钳、腔镜超声刀柄、电刀笔、 0℃镜等 一次性物品类：导尿包1、缝针1包、吸引管2根，吸引头1、 1#4#7#缝线、24#T管1-2、20ml空针1、引流袋1-2、腹腔镜镜套1、腔镜敷贴5，阑尾敷贴1，金属钛夹1 用物准备 仪器设备：高清腹腔镜摄像系统，气腹系统、冷光源、显示器、灌注系统、负压吸引装置、高频电刀、超声刀 高值耗材：12mmTrocar1-2个、各种型号切割缝合器及钉仓、25mm吻合器、生物夹、荷包线、复星线、蛋白线等，根据手术情况而定 手术体位 取分腿位，双腿各外展15°，与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。 巡回护士配合要点 严格查对患者和术前医嘱执行情况，遵医嘱放置胃管及尿管。 给予患者正确摆好体位（分腿位） 准备好中心静脉穿刺的液体，协助麻醉师建立中心静脉穿刺及全身麻醉气管插管 摄像系统置于患者头位右侧，方便手术医师操作。 巡回护士配合要点 协助手术医师将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、超声刀等与腹腔镜仪器连接并调节好。应注意摄像线、光源线切勿扭曲打折，以免损坏线缆，影响信号及摄录，将线缆固定牢靠，以免术中滑脱。 根据手术需要注入CO2气体，并维持气腹压力在12～14mm Hg 与器械护士清点器械缝针、纱布，写好护理记录。 洗手护士的配合要点 洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针。 按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好超声刀。 准备好2-3张自制腔镜小纱布，上好生物夹及金属钛夹备用。 递11号刀片在脐孔处行10mm（或12mm）戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5 mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上5 mm戳孔（操作孔为5个，2大3小）。 Trocar 洗手护士的配合 分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹后全面探查。 镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术进展情况，及时传递器械。 进腹后根据手术需要将自制腔镜小纱布递与主刀 洗手护士的配合 手术步骤： 首先用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离，包括胰腺被膜，远端达十二指肠球部，距肿瘤＞5 cm，递生物夹钳及钛夹钳结扎胃网膜右血管 近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，递生物夹钳及钛夹钳结扎胃右动脉 剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门