1 例晚期卵巢癌合并大肠埃希菌感染患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 1 例晚期卵巢癌合并大肠埃希菌感染患者的临床护理 王希洪 尚美美 山东省肿瘤医院 妇一科 山东济南 250117 　　【中图分类号】R737.31【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-253-02 　　近年来，由于抗生素的不合理使用，细菌的耐药性增强。医院细菌感染中占首位的细菌是大肠埃希菌［1］。大肠埃希菌是肠道正常菌群，可因入侵肠外组织及免疫力下降等因素而成为条件致病菌，引起多部位感染，尤其对免疫功能低下的晚期肿瘤患者，常引发严重后果。卵巢癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，其发病隐匿、进展迅速，70%～80% 的卵巢癌患者发现时已为晚期［2］。2015 年6 月-7 月，我科收治1例晚期卵巢癌合并大肠埃希菌感染的患者，经过积极治疗和精心护理，取得满意效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 患者女，54 岁，卵巢癌术后化疗1 周期后1月，腹部胀痛，左下腹自带腹腔引流管，于6 月26 日收入院，腹腔引流管通畅，每天引出淡黄色腹水约1000ml。2015 年6月28 日超声检查示：子宫切除术后，少量腹水。2015 年7 月1 日腹水细胞学示：查到癌细胞(考虑腺癌)。患者术后病理会诊：卵巢交界性粘液性囊腺瘤伴中-低分化透明细胞腺癌。 　　1.2 治疗方法 完善各项检查后，于 2015 年7 月1 日给予患者卡铂300mg+重组人白介素2 400 万单位腹腔灌注化疗。 　　因入院后保守治疗效果欠佳，2015 年7 月8 日在全麻下行“剖腹探查术。术后第二天，患者体温异常升高，最高达38.9℃，给予腹水及刀口渗液细菌学培养，2015 年7 月14 日，细菌学培养结果回报示：腹腔引流液及刀口渗液均培养有大肠埃希菌，属于产超广谱beta;-内酰胺酶（ESBLs）的细菌，且为多重耐药菌。遵医嘱给予单间隔离，加强抗菌药物的合理应用，参考药敏试验结果使用抗菌药物。根据药敏试验，使用敏感的哌拉西林钠他唑巴坦静脉抗感染治疗，每天给予两次刀口换药，同时因患者白蛋白较低，给予静脉补充白蛋白，加强营养支持治疗。 　　2 护理2.1 严格实施消毒隔离措施安置患者于单人病房，进行接触隔离，在门、床头牌、一览牌、病历牌上放隔离标识。治疗护理集中进行，查房、治疗、护理、交接班均安排在最后工作程序。加强对医护人员、保洁员的相关知识培训。医护人员、患者家属及保洁员均采取有效的防控措施。（1）医护人员：由主管医生和护士专管，限制其他医生、护士进入隔离病房。 　　病房定时给予紫外线灯照射消毒、开窗通风，一天两次，一次30 分钟。严格执行手卫生制度是预防医院内感染最经济、最有效的方法［3］，病人床头放置快速手消毒剂，接触患者前后认真洗手，接触患者需戴口罩、帽子，穿隔离衣，在诊疗护理操作过程中严格遵守无菌技术操作规程，患者的诊疗护理用品（如血压计、听诊器、体温表、输液架）专用，并全部放置在隔离病房，用后清洁消毒，不能专人使用的物品（如轮椅、担架），每次使用后用2000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭消毒。患者使用过的医疗废弃物及生活垃圾，均放置在双层黄色医疗废弃物袋中，注明科室及名称，按感染废弃物处理；更换的被服用双层黄色医疗废弃物袋封装，并注明科室及名称，通知洗衣房单独消毒后清洗。标本运送必须采用密闭容器；患者外出做检查时需有医护人员陪同，并向接收方说明使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。（2）患者及家属：限制患者及家属出入病房，限制其他探视人员探视。对于患者使用的痰盂，盛放2000mg/L 的含氯消毒剂消毒；对于患者使用过的生活用品，用含氯消毒剂擦拭消毒后方可带出；患者及家属出入病房时严格进行手消毒。临床症状好转或治愈，连续 2 次培养阴性（每次间隔 24 h）方可解除隔离［4］。（3）保洁员：地面每天湿式擦拭，当有血迹、体液污染时，立即用含氯消毒剂清洗；对患者经常接触的物体表面、医疗设施表面，须由保洁员用含氯消毒剂每天消毒后再清洁。要固定拖把、扫把、抹布，用后消毒处理。 　　2.2 基础护理因长期大量使用抗生素，可引起真菌感染和伪膜性肠炎，故要强调口腔及会阴卫生［5］，每日早晚刷牙，餐后睡前用口泰漱口，预防口腔感染，专用毛巾清洗会阴。 患者因长期发热，再加上营养不良，皮肤营养差，抵抗力下降，很容易并发皮肤感染。故应保持皮肤清洁，可每日行温水擦浴，指导并协助患者翻身，及时擦干汗液，保持皮肤清洁、干燥、无压疮。做好晨晚间基础护理，保持床单元清洁、干燥、平整。 　　2.3 疼痛护理癌性疼痛是影响晚期卵巢癌患者生存质量的最重要因素之一，75%以上的晚期癌症患者有不同程度的疼痛，85%以上的患者以疼痛为主要症状［6］。患者出现腹部疼痛时，首先要正确评估患者的疼痛程度，我科统一采用面部表情疼痛分级量表进