2例股骨颈骨折患者并发肺栓塞死亡的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 2例股骨颈骨折患者并发肺栓塞死亡的护理体会 湖北省枣阳市第一人民医院 441200 关键词：股骨颈骨折；肺栓塞；护理体会 深静脉血栓形成（Deep Venous ThrombosisDVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢。血栓脱落可引起肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE），合称为静脉血栓栓塞症（Venous Thrombus EmbolismVTE）[1]。髋部周围骨折及髋关节置换术后VTE发病率高，具有致命性肺栓塞致死率高，因此对髋部骨折患者进行深静脉血栓形成护理干预措施具有重要的意义。现分析总结如下： 1 临床资料 2015年我科4-6月份发生了2例股骨颈骨折患者突然病情变化死亡。1例患者，男性，61岁，因摔伤入院，入院拍片提示股骨颈骨折。入院后给予完善相关检查，血常规、生化、凝血全项、输血全项、尿常规均无异常。胸片、腹腔B超、心电图、心脏彩超均无异常。患者入院后给予全髋置换术。术后第八天患者突然诉胸闷、气促，于3分钟后患者出现呼吸心跳骤停，立即给予抢救，因抢救无效死亡。另1例患者，女性，46岁，车祸入院，入院诊断：股骨颈骨折。入院完善相关检查，医嘱给予持续皮牵引、消肿等对症处理。于住院第14天患者突发胸闷、气促，几分钟后也出现呼吸心跳骤停，立即给予抢救，因家属要求转ICU治疗，后因抢救治疗无效死亡。两名患者死亡诊断：肺栓塞 2 治疗效果 由于病情发生较突然，2名患者死亡。 3肺栓塞发生特点 急性肺栓塞的临床特点多是在病人较长时间卧床后下床活动、情绪激动或排便时突然头晕、晕厥、休克、呼吸困难、面色发绀、深大呼吸、下肢疼痛、心肌梗死样疼痛，继而呼吸循环衰竭，病人多在 20min 至 1h 死亡[2].由于此病病情凶险，具有临床表现多样化、特异性差、预见性差、误诊高、病死率高等特点，因此，除了积极配合医师进行预防性治疗外；还应该运用护理程序，增加对肺栓塞危险因素的评估，加强对肺栓塞的防范意识，可以扩大观察病情的眼界，开阔分析病情的思路，能更全面地了解患者病情发展状况，有效地制定护理计划，积极采取护理干预，减少能够引起肺栓塞的诱因，从而降低疾病并发症的发生。 4 对静脉栓塞的治疗 （1）《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》[3]建议预防骨科大手术 DVT 的措施有基本预防、物理预防（足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等）和药物预防（普通肝素、低分子肝素、Xa 因子抑制剂、维生素 K 拮抗剂等）等。指南认为①肝素会延长活化部分凝血酶原时间（APTT），增加出血并发症和严重出血的危险；②需要监测以调整剂量；③肝素抗凝会造成小板计数减少，甚至会导致血小板减少（HIT）。④长期使用导致骨质疏松。低分子肝素预防关节置换术后 DVT 疗效肯定。并且起效快，不需要常规监测。 （2）定期检查凝血功能，早期发现有无凝血因子，对发生深静脉引起的肺栓塞可以早做预防措施。 （3）早期诊断，挤压小腿肚子时深部出现疼痛往往提示小腿深静脉形成（医学上称为Homan征）。这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故，同样道理，大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成。当然，一旦有怀疑深静脉血栓，尽早B超或是彩色多普勒超声探测深静脉以明确诊断。这样，大部分的深静脉血栓病例就可以得到早期诊断。 5 护理 （1）心理护理 急性期肺栓塞患者一般情绪比较紧张，担心疾病的预后。医护人员应向患者详细讲解关于此病的发病原因、治疗过程及治疗中要注意的事项，做好健康教育宣教，说明积极配合治疗与护理的重要性，保证治疗的成功率。由于此病治疗时间较长，在治疗后期患者情绪往往比较焦躁，出院心情迫切，所以对病人要进行心理护理，耐心解答患者疑虑，介绍疾病的相关知识和溶栓治疗方法的原理及作用，以热情的态度、娴熟的操作技术减轻病人的恐惧心理，使之积极地配合治疗。 （2）环境 给患者一个良好的治疗环境，要求安静、整洁、舒适。注意保暖，室温应保持在 25℃ 左右。为防止室温过低致血管痉挛，可采用理疗红外线对患肢照射来起到促进血液循环的作用。创造无烟环境，做好宣教，禁吸烟及吸二手烟，以免引起小血管的痉挛，不利于疾病的康复。 （3）饮食指导 指导患者应进低脂、高纤维素易消化的食物。 低脂可以避免血液黏稠度增高，造成血液淤滞而加重血栓的形成。高纤维易消化饮食可保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。如香菇、木耳、洋葱、大蒜、海带、紫菜、冬瓜等，都具有良好的抗凝及降血脂作用，对下肢静脉血栓形成有重要预防作用。 （4）病情观察