9例尿毒症合并癫痫样发作的护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 9例尿毒症合并癫痫样发作的护理措施 广西桂平市人民医院肾内科 537200 [摘要] 目的 探讨尿毒症患者合并癫痫发作时的临床护理，避免意外发生。 方法 回顾性分析2013年1月到2014年9月我科7例尿毒症患者合并癫痫发作的临床资料及治疗方法。结果 7例患者癫痫发作均能得到有效控制，临床缓解，好转出院。结论 癫痫发作是慢性肾衰竭患者尿毒症晚期多种原因所致的脑部病变之一，癫痫发作期及时紧急的救治是治疗成功的关键。 [关键词] 尿毒症；尿毒症脑病；癫痫样发作；护理措施 尿毒症脑病是尿毒症所致的多种因素损伤中枢神经系统所引起的神经、精神症状。本文对2012年1月至2014年9月在我科住院的9例尿毒症合并癫痫样发作的患者护理措施进行分析，旨在探讨其在临床发作时的紧急救治方法，保证患者的安全。 1资料与方法 1.1 资料 9例患者中男4例，女5例，年龄19~56岁，平均年龄（38plusmn;3），原发病为慢性肾小球肾炎的6例，糖尿病肾病3例，其中有1例糖尿病肾病合并有肾上腺垂体瘤，有1例糖尿病合并有肝硬化。入院前有过癫痫样发作史的1例，其余的病例首次发作均为住院期间发作。1例在上卫生间时发作，左眼角有少许擦伤，1例在床边活动时发作，后枕部有一2*2cm的血肿，1例在血液净化室的候诊室等待血透过程中发作，无外伤，其他6例均在床上突然发生癫痫样抽搐，有2例咬伤嘴唇，有少许渗血，有1例患者咬伤舌头，渗血约15ml。 1.2 诊断标准 符合慢性肾衰竭尿毒症期:GFR(肾小球滤过率)减少至正常的10%c以下，血肌肝＞707umol/L.所有的患者既往均无神经精神病史，都是在肾功能不全期间出现神经精神症状。 1.2 临床表现 9例患者中有7例表现为强直—阵挛发作，均呈间歇性发作，在发作时患者意识丧失，神志清楚后对发作过程无回忆，却对突然发作那瞬间有较深记性，所以患者常在清楚后表现为对发作的深深恐惧；2例表现为四肢和头颈部小抽搐，有短暂意识丧失。有2例强直—阵挛发作的患者经临床用药后，表现为2~5天频发（1天7次以上）的脸部抽搐，经对症处理1周后，患者出院时症状全部控制，未有抽搐发生；其他7例患者在首次发生癫痫样发作后，经用药，2~3天内均偶有相同症状出现，表现为一天1~3次的发作，经对症处理5~7天，所有患者出院时均未发生抽搐。组中只有1例患者规律血液透析（每周3次），其他7例患者因经济等原因均未进行规律透析。 1.3 护理措施 1.3.1紧急处理 尿毒症患者合并癫痫大发作病情危重，需紧急处理。首先要保证患者的安全，发现患者发生强直—阵挛发作时，护士立即用压舌板或棉签从臼处放进患者口腔用力往下压舌面，以防止舌咬伤，患者牙关紧闭时，使用开口器撑开牙齿，再压舌面，并立即将患者头偏一侧，让分泌物从嘴角流出，保持呼吸道通畅，必要时电动吸痰；根据患者发作时的地点，立即采取措施，保护患者免受进一步的伤害：在床上发作，要防止患者发生坠床及碰到床栏，如患者在床以外的地方发作，要防止患者抽搐时触碰到墙壁、门，橙子等以防止碰伤，但抽搐持续时严禁用力按压患者四肢，以免发生骨折或关节脱臼等。 遵医嘱立即建立静脉通路，静脉注射5~10mg地西泮，难以建立静脉通路时，改用肌肉注射地西泮10mg，静脉用药后，患者一般在2~5分钟内停止抽搐，处于药物镇静状态，分泌物较多，及时吸净分泌物，上咽通管保持呼吸道通路，咽通管内输氧，上心电监护监测患者生命体征变化，遵医嘱使用甘露醇等降颅压药物，观察患者意识、瞳孔的变化，做好记录。如患者咬伤舌头或口唇，可用棉球压迫止血，必要时遵医嘱使用止血药。如只发生四肢及头颈部小抽搐，除防止舌咬伤外，根据情况遵医嘱使用地西泮镇静，防止患者碰伤。 1.3.2 后续处理 对有擦伤或跌伤的患者，出血时，予棉球或纱布压迫止血，用茂康碘消毒伤口后包扎伤口，伤口较大者，需协助医生进行伤口的缝合;如有血肿，给予冰敷消肿，观察血肿有无继续扩大。怀疑患者有骨折或颅内出血等情况时，立即遵医嘱送患者进行影像学检查。遵医嘱请专科会诊，给予丙戊酸钠、氯炳嗪等药口服，进行抗痫治疗。同时，进行规律血液透析治疗，充分清除毒素：积极降压、纠正贫血、维持电解质及酸碱平衡，可有效的控制癫痫的发作。 1.3.3健康教育 因发作的瞬间患者会有回忆，并且患者癫痫样发作一般不止单次发作，基本都会反复多次发作，所以只要有过癫痫样发作的患者，都有一种深深的恐惧感，甚至部分患者有自卑感，加上家属的紧张情绪，患者更加恐惧，发作越频繁患者越恐惧，特别是发作时有过外伤史的患者恐惧心理更明显。护士应教会患者及家属识别癫痫样发作的先兆，提前做好预防措施，防止受伤。指导患者一旦有先兆症状，立即就地平躺，头偏一侧，备好一干净的毛巾，