93 例脑挫裂伤患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 93 例脑挫裂伤患者的护理 （海南省人民医院神经外科 海南 海口 570311） 【摘 要】目的：探讨脑挫裂伤的临床护理方法与效果。方法：对我院收治的93 例脑挫裂伤患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果：经过严密的监测与早期观察，患者的症状均得到及时的治疗，其中保守治疗81例，手术治疗 12 例，91例患者均治愈出院 , 2 例合并原发性脑干损伤死亡。结论：严密观察患者的病情变化，有针对性的采取细致、周到的护理措施，积极配合医生抢救, 保持呼吸道通畅，做好一般护理等对症护理 ,降低并发症的发生率，提高患者的生存质量。 【关键词】脑挫裂伤；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0490-01 脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤 , 脑挫裂伤患者伤后表现取决于挫裂伤的部位、范围和程度。随着人们生活水平的提高，生活节奏加快，车祸等不可知因素的增多，脑挫裂伤在神经外科的发病率日益提高。而该病的后果却是严重的，乃至有很高的死亡率。无论是保守治疗还是手术治疗，都应该是积极谨慎的。而日常的护理和观测对病人的恢复和生活质量的提高也是至关重要的[11。我科从 2013 年 05月 ~2014年 12 月收治的 93 例脑挫裂伤患者进行护理治疗效果满意 , 现将护理方法分析如下。 1 临床资料 我科收治的93 例脑挫裂伤患者 , 其中男 67 例 , 女 26 例 ,年龄 6~58 岁 , 平均 32岁。车祸伤 58 例 , 高处坠落伤 19 例 , 压砸伤3例 , 被他人用硬器击伤 6 例 , 其他伤 7 例。颅内血肿 33 例 , 就诊时间 20 min~2 d。患者均有不同程度的意识障碍、头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。 2 护理 2.1 监控神志意识、瞳孔、生命体征变化。神志意识的变化反应病人病情的变化和严重程度，因此在患者上后入院 72h 内，应当每 30~60min 对患者进行 1 次 GCS 评分动态观察，观察患者意识状态是否正常[2]。 如果患者意识清醒状态下转为昏迷状态、烦躁不安状态转为安静睡眠状态、或患者意识清醒状态下大小便失禁等情况，表明患者极有可能发生脑内血肿。应当及时报告医生，复查头颅CT 检查。查明病情恶化的原因，及时有效地??对病情的变化。脑挫裂伤的患者一般伤后立即出现意识障碍，其程度和持续时间与损伤程度和范围直接相关。 多数患者超过 30min，严重者可长期持续昏迷[3]。瞳孔的变化对颅内压增高等病情的判断至关重要。脑出血时，同侧瞳孔散大，对光反射不灵敏，甚至消失。脑干损伤时，在对光反射差的同时，两侧瞳孔多变。颅内压升高时，不仅血压进行性升高，而且呼吸慢深、脉搏慢而有力，提示有脑疝形成可能。患者体温升高，提示下丘脑受损。临床护理工作中避免窒息 , 维持足够营养 , 体温在基本正常范围［4］，术后，如体温突然升高，则有以下可能：伤口感染、颅内、肺部、泌尿系感染。这时候应该给予冰袋等降温，以降低脑组织的耗氧量。生命体征的变化是脑挫裂伤患者的重要表现，也是治疗观察的重要依据，必须测量 1 次/15～30min 并记录，有变化及时通知医生处理。 2.2 体位及呼吸道护理　卧床休息 , 床头抬高 15~30deg;, 有利于头部静脉回流 , 减轻脑水肿 , 降低颅内压。头皮撕脱伤者 , 为了保证植皮存活 , 保持呼吸道通畅。往往脑挫裂伤患者呼吸道的分泌物、积血等不能主动咳出或清理，不但阻塞呼吸道，引起窒息，也经常能造成肺部的感染，引起比较严重的并发症。尽量保持呼吸道的通畅，做以下处理：首先，防止病人误吸，嘱患者平卧．头部偏向一侧，同时及时彻底清除病人呼吸道内的异物及假牙等。其次，及时充分地吸痰，尽量吸出呼吸道内的分泌物，包括通气道、鼻腔、口腔。再次，雾化吸入，湿润呼吸道，尤其对使用呼吸机，气管插管的脑挫裂伤患者，可以有效的避免呼吸道感染、刺激，保持呼吸道的通畅和通气功能。另外，拍背可以促使患者痰液的排出，尤其是术后患者，因为麻醉等原因，气管黏膜纤毛运动功能减弱，呼吸道内的粘稠分泌物不能主动咳出，所以，配合适当的拍背，尽量使分泌物排出，同时使用抗生素，减少肺不张及肺炎的发生率[5]。第二，定时拍背在脑挫裂伤患者，尤其是手术后的患者，非常重要。气管黏膜纤毛的运动减弱，呼吸道产生大量的分泌物，粘稠而不易排出，容易引起肺炎、肺不张等情况，以至于肺功能受损乃至呼吸衰竭。吸痰拍背配合有效抗生素，治疗并预防肺炎、肺不张的发生发展，保护肺功能。但应提醒嘱咐病人，在颅内压没有得到有效缓解前，不要剧烈咳嗽，以免增加脑充血水肿。第三，引流管的维护。手术后放置引流管，可