113例卧床尿毒症透析患者常见护理问题及干预对策.docVIP

精品论文 参考文献 113例卧床尿毒症透析患者常见护理问题及干预对策 杨玲 　　武汉大学基础医学院、宜昌市第二人民医院 湖北宜昌 443000 　　【摘 要】目的：通过观察卧床尿毒症患者常见的护理问题，找到实际解决方法，旨在给予卧床透析患者针对性的护理措施，提高生活质量，降低病死率。方法：通过分析2008年1月至2014年12月在我科住院的113例卧床尿毒症患者常见护理问题，并给予针对性护理，观察临床疗效。结果：针对卧床尿毒症透析患者，分别从心理护理、并发症护理、饮食护理及肢体活动障碍护理四个方面进行针对性干预，可有效提高患者就医依从性，降低病死率。结论：长期卧床尿毒症透析患者的护理有别于普通透析患者，给予针对性护理，对于促进疾病康复、缩短卧床时间、延长生命、提高生活质量都有非常重要的临床意义，值得临床护士仔细推敲及应用。 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0314-01 　　近年来尿毒症透析患者人数在逐年上升，患者住院期间的院内护理及出院后的居家护理对患者的康复非常重要，护理质量可直接影响疾病的转归及带病生存质量。尿毒症透析患者中有一小部分是长期卧床患者，心血管疾病、糖尿病、脑卒中等疾病是造成患者卧床的常见病因，卧床会使患者出现各种并发症，严重影响生活质量，加速疾病进展，甚至引发死亡。卧床患者的护理与普通尿毒症透析患者有一定差别，护理需区别对待，否者很可能造成不可逆的疾病发展态势。通过加强对于这类特殊患者的临床护理，可有效提高患者生活质量，降低死亡率。本文通过对我院113名尿毒症透析卧床患者的临床观察，分析患者临床护理特点，并给予健康指导，取得良好效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选择2008年1月至2014年12月在我科住院的卧床尿毒症透析患者共113例，其中男性73例，女性40例，年龄36-92岁，平均71.2岁。其中患有脑卒中41例，糖尿病32例，陈旧性心肌梗死18例，慢性阻塞性肺病15例，其他7例；最长卧床时间9年，最短1个月，平均卧床时间17个月；平均入院次数3.4次。 　　1.2常见护理问题 　　1.2.1心理问题：长期卧床的尿毒症透析患者最容易出现的是心理问题。由于这类患者多是饱受慢性疾病常年困扰，病程长且住院时间长，病情较易反复，极容易出现焦虑、烦躁、易怒等不良情绪，严重者甚至有轻生念头。意识清醒的患者还会担心自己的住院花费、治疗效果、家属陪护压力等等，集中表现为易激惹，精力不集中，情绪不稳定，不配合医护治疗等行为。由于卧床不能下床行走，大小便不能自理，基本生活需要他人照顾，很多患者有自卑心理，封闭内心感受，拒绝与他人交流。 　　1.2.2卧床透析患者常见并发症：卧床会导致多种并发症出现，直接加重病情，延长住院时间，增加治疗费用，特别是透析患者，一旦长时间卧床，精神备受折磨，常出现以下并发症：①口腔炎：卧床患者大多做不到定时刷牙，餐后漱口。进行鼻饲营养者常出现食物返流，加重口腔感染几率。②坠积性肺炎：卧床患者是发生肺炎的高发人群，痰液粘稠、呼吸肌无力等会导致肺炎发生。 ③血管通路闭塞：患者长期卧床，运动量少，血流相对缓慢，加之尿毒症患者凝血机制大多发生变化，因此无论是内瘘还是导管透析，都容易出现堵塞，给患者造成巨大的精神压力。④压疮：长时间皮肤受压，血液循环不佳会使卧床患者出现局部组织破损或坏死。⑤便秘：长期卧床，饮食结构不合理及胃肠蠕动减慢会造成便秘。 　　1.2.3卧床透析患者饮食问题：尿毒症透析患者一旦卧床，都会存在不同程度的营养不良，可直接影响疾病的恢复。我们观察到其中一些老年患者有牙齿松动、食欲下降等情况存在，因此患者家属更要悉心照顾好卧床病人的日常用餐。由于长期卧床，患者对食物的咀嚼、消化、吸收能力均有所减退，应根据患者的饮食习惯合理调配饮食，宜给予营养丰富、清淡、易于消化的饮食。根据病情，注意蛋白质、脂肪和糖等营养物质的合理搭配，保证维生素、纤维素及微量元素的摄入，注意适当控制入水量，避免透析间期出现容量负荷过高相对疾病。 　　1.2.4肢体活动障碍：由于长期卧床，患者的肢体活动受到影响，多数患者存在动作缓慢、行走不便现象，极容易产生烦躁情绪，同时还需警惕长期卧床导致的肌肉萎缩。患者坠床或行走过程中出现跌倒骨折的例子繁多，股骨颈、股骨头骨折最长出现，一旦出现往往会增加卧床时间，严重者出现股骨头坏死，甚至截肢。 　　2 结果 　　2.1心理问题护理对策：这类患者往往最需要的是家人的理解和医护人员的开导。尿毒症患者内心比较脆弱，特别是长期卧床不能自由活动的患者，只有用真心与患者交谈，才能最大程度排解患者的心理障碍。在与患者交谈的过程中要注意谈话内容和尺度，从交谈中获得有用信息，了解患者对