126例关节镜治疗肩袖撕裂患者的术后护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 126例关节镜治疗肩袖撕裂患者的术后护理体会 柯喜梅 　　浙江台州骨伤医院 317500 　　【摘要】总结126例肩袖撕裂患者行关节镜下治疗的术后护理，术后对患者进行过系统的康复护理，包括术后心理护理、体位放置、支具佩戴、疼痛干预、并发症的观察和护理、功能锻炼等。 　　【关键词】肩袖撕裂；关节镜治疗；护理 　　[中图分类号] R954.54+7 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）02-276-01 　　肩袖损伤是一种临床上常见病、多发病，在肩关节病变中占17％～41％，主要临床表现为肩关节疼痛和严重的功能障碍，其病变严重影响患者的生存质量[1]。肩袖撕裂是肩部疼痛和功能障碍的常见原因。关节镜下治疗肩袖撕裂是目前临床医师及患者青睐的治疗手段，对比传统的开放手术，关节镜具有创伤小和视野清晰的优点，手术安全，术后恢复疗效满意等特点，在肩关节镜技术迅速开展的同时也对术后护理工作提出了新的要求。2014年1月～2015年7月我院采用关节镜下治疗126例肩袖撕裂患者，疗效满意。现将护理总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　2014年1月～2015年7月我院采用关节镜下肩袖撕裂修补术治疗肩袖撕裂病人126例，男56例，女70例；年龄48岁～68岁，平均53岁；部位：左肩45例，右肩81例；病史3天至6个月，平均？年；病因：56例有明确外伤史，70例无明确外伤史；126例病人均有肩部疼痛，外展无力；患肩核磁共振成像（MRI）检查均提示不同程度肩袖撕裂。 　　1.2 结果 　　126例病人在关节镜下行肩袖撕裂修补，术后给予系统护理、个性化关节功能锻炼指导、出院后康复指导训练。126例病人肩关节术后均恢复正常功能，疼痛消失，无并发症发生。 　　2 术后护理 　　2.1 心理护理 　　病人因肩部的不适，加上害怕术后切口愈合不佳以及顾虑术后一些并发症的出现等，内心容易产生焦虑，思想产生负担，对日后康复丧失信心，此时需要我们耐心细致周全的和病人进行沟通，打消患者顾虑，减轻其思想负担，树立信心，让患者积极主动参与术后整个康复过程。 　　2.2 体位放置 　　术后根据患者病情的需要帮助病人把伤肢放置肘部屈曲75～90deg;，肩关节保持外展外旋15～30deg;，每次锻炼完后立即冰敷，每次不超过15分钟，每隔2-3小时冰敷一次，冰敷时一定要隔衣物外冰敷，以免冻伤。后期如有疼痛，适时冰敷。向病人说明术后该体位放置的重要性，有利于减少局部出血及修复组织的愈合。同时随时询问病人的舒适度，及时予以调整。 　　2.3 引流管护理 　　术后留置负压引流管，48 h拔除，可以减少了关节腔积血、积液，在拔除引流管之前要密切观察引流液体的颜色。术后24 h内引流量为约80～100ml，然后慢慢减少。如果发现大量鲜红色液体引出，需要考虑动脉损伤可能，及时报告医生处理。停止引流管时，确保负压引流管通畅，避免逆行感染。 　　2.4 肩部支具佩戴 　　术后4周内必须使用支具，使患侧前臂处于躯干的侧方，而不是前部。佩戴支具时注意松紧适宜，防止过紧造成卡压导致患肢肿胀、疼痛，过于松弛引起支具固定失效；并且在支具与腋下皮肤接触的皮肤予以棉垫保护，并定时进行检查并及时调整，同时做好宣教。叮嘱患者在睡前可适当松解支具，但患肢仍要保持上述外展体位。 　　2.5 疼痛干预 　　疼痛是术后常见问题。术后24h～48h后疼痛会逐渐减轻。疼痛轻者容易引起局部不适，严重的时候患者不敢咳嗽、咯痰，不敢改变体位等。术后疼痛还会影响关节早期功能锻炼，引起关节粘连及僵硬。当患者肩部发生疼痛时，排除伤口感染等异常情况时，应予止痛药物缓解再开始循序渐进的功能练习，并向患者做好解释，争取其配合。 　　2.6 并发症的观察和护理 　　2.6.1 伤口的观察和护理 观察伤口有无炎症、渗出等异常，及时更换辅料，保持干燥清洁，监测患者生命体征变化。指导患者饮食结构，遵医嘱合理使用抗生素。 　　2.6.2 肩关节肿胀的观察和护理 手术创伤组织水肿及灌注液持续冲洗容易引起肩关节的肿胀。术后予以抬高患肢，指导患者未肌肉进行等张、等长收缩，加快静脉回流，必要时遵医嘱使用退肿药物，密切观察指端血循、肤温、桡动脉搏动及感觉变化情况。如有异常及时报告医生，给予处理。 　　2.6.3 臂丛神经牵拉损伤的观察和护理 若患者术后出现臂丛神经损伤一般为术中器械损伤或者摆置体位时过分牵引所致，应注意患者术后指端活动及感觉变化。如发现患者有疼痛、麻木等不适，及时通知医生，按照医嘱进行相应处理。 　　2.7 生活及康复训炼 　　术后可以写字、吃饭、敲击键盘、洗脸、等基本生活自理。各类动作每天2-3组，以轻度疼痛为限。术后需要给予患者制定个性化的康复锻炼。