850例剖宫产指征分析.docVIP

精品论文 参考文献 850例剖宫产指征分析 高梅芳 　　（甘肃省永登县人民医院妇产科 甘肃 兰州 730300） 　　【摘要】 目的：探讨剖宫产指征变迁及降低剖宫产的措施。方法：对两年间剖宫产病例资料回顾性分析。结果：在剖宫产指征中，瘢痕子宫再次剖宫产病例为第1位，胎儿窘迫为第2位，社会因素为第3位，难产为第4位。结论：合理严格掌握剖宫产指征，尤其初产剖宫产指征，才能大大降低剖宫产率。 　　【关键词】剖宫产率；剖宫产指征变化；降低剖宫产措施 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0106-02 　　本研究通过我院产科两年间850例剖宫产指征进行回顾性分析，探讨剖宫产率上升的原因，力求从中找出可以降低剖宫产率的措施。 　　1.资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择我院妇产科自2013年1月至2014年12月期间，住院所有剖宫产孕妇共850例，年龄19岁到45岁之间，孕35到43周，初产妇502例，占比59.06%，经产妇348例，占比40.94%。将其剖宫产指征、剖宫产率进行回顾性分析。 　　1.2 方法 　　采用回顾性分析的方法对850例剖宫产指征进行分析。 　　2.结果 　　两年间，我院分娩总数2429例，剖宫产850例，平均剖宫产率35%。我院80年代剖宫产率为15%，90年代剖宫产率为25%，到2010年剖宫产率达30%，剖宫产率呈逐年上升趋势。 　　2.1 剖宫产指征变化 　　本资料统计剖宫产指征以第一指征为准（在同一病例因有几个剖宫产指征），剖宫产指征主要为：①难产：包括骨盆狭窄、头盆不称、巨大儿、产程异常等；②胎儿窘迫；③妊娠并发（合并）症：包括妊高症、妊娠期肝内胆汁淤积综合征、前置胎盘、胎盘早剥、糖尿病等；④臀位；⑤社会因素：包括高龄初产、珍贵儿、无指征家属要求手术；⑥瘢痕子宫：有子宫手术史；⑦其他：包括过期妊娠、羊水过少、脐带绕颈等。 　　据刘玲，冯小风[1]等10年间剖宫产率及指征变化与围产儿死亡率的关系分析研究发现：1992年至1996年剖宫产指征依次顺位：妊娠并发（合并）症、难产、其他、社会因素、臀位、胎儿宫内窘迫、瘢痕子宫，1997至2001年依次顺位为：妊娠并发（合并）症、社会因素、难产、胎儿窘迫、其他、臀位、瘢痕子宫。我院850例剖宫产孕妇中二次剖宫产180例，占比为21.18%，胎儿宫内窘迫148例，占比为17.41%，社会因素134例，占比为15.76%，难产126例，占比为14.82%，臀位98例，占比为11.53%,妊娠并发（合并）症84例，占比为9.88%，其它80例，占比为9.41%，在剖宫产指征顺位中瘢痕子宫、胎儿窘迫、社会因素导致的剖宫产比例升高，而头位难产、臀位、妊娠合并症等所导致的剖宫产比例降低。 　　3.讨论 　　3.1 剖宫产率上升的原因 　　手术安全性提高 近年来由于医护人员剖宫产技术熟练，手术操作时间明显缩短，以及麻醉、抗感染技术的发展，使安全性大大提高，避免了过去因复杂的阴道助产给母儿带来的损伤。由于剖宫产指征范围扩大，剖宫产率随之上升。 　　剖宫产指征变化 经产妇剖宫产比例上升，850例剖宫产中经产妇占348例，占40.94%，经产妇剖宫产率升高的主要原因是瘢痕子宫再次剖宫产，我院瘢痕子宫剖宫产率高达97.29%；社会因素剖宫产比例升高，是我院剖宫产率上升的另一主要原因；产前监护技术的提高使脐绕颈2周、羊水过少、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、巨大儿等及时诊断，大多尽早剖宫产；臀位在我院89.90%均剖宫产。 　　3.2 降低剖宫产率是可能的 　　总上所述剖宫产率上升主要是由二次剖宫产、胎儿窘迫、社会因素、难产、臀位、妊娠合并（并发）症，故在临床上降低此6项的剖宫产率，我院剖宫产率就会明显下降。 　　3.2.1二次剖宫产：随着医患关系紧张，剖宫产指征放宽，手术率增加，二次剖宫产乃至三次剖宫产也随之增加。因担心在分娩过程中发生子宫破裂，往往倾向于再次剖宫产。我院再次剖宫产率高达97.29%，5例均因来院宫口已开全，胎头棘下4cm，而经阴道分娩。 现剖宫产技术大大提高，但术后盆腔粘连、血管曲张等因素存在，使再次手术的危险性大为增加，医生应严格掌握首次剖宫产指征，才能真正降低再次剖宫产。如前次手术并非绝对指征，此次又无新的并发症，估计胎儿体重约3000克左右，胎位正常，再孕距前次手术超过2年，国内杨敏怡[2]、崔艳丽[3] 及国外Chaoman[4]等报道彩超检测子宫下段完整，无肌层缺损，瘢痕均匀对称，厚度≧3mm可自然分娩。故瘢痕子宫不是剖宫产绝对指征，尽量选择阴道分娩，减少再次剖宫产的并发症，降低二次剖宫产率。 　　3.2.2胎儿宫内窘