2014 esceacts《急性肺栓塞诊断治疗指南》解读.docVIP

精品论文 参考文献 2014 ESCEACTS《急性肺栓塞诊断治疗指南》解读 陈炎1 陈亚蓓1 陶荣芳2 　　1.安徽省明光市中医院内科 安徽明光 239400；2.安徽省明光市人民医院内科 安徽明光 239400 　　【摘 要】本文介绍了2014 ESC《急性肺栓塞诊断治疗指南》。 　　【关键词】指南；肺栓塞；静脉血栓形成；胸痛；抗凝；溶栓 　　【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-381-02 　　当地时间8月31日-9月3日2014欧洲心脏病学会年会在西班牙巴塞罗那举行。会议推出了4部指南。现将《急性肺栓塞诊断治疗指南》介绍于下[1]。该指南由Stavros Konstantini- des，Adam Torbicki，Giancarlo Agnelli等24位国际顶级专家执笔，全文48页，8项内容，参考文献474篇，推出68条推荐，其中Ⅰ类推荐占46%，A级证据占11%。和ESC其他指南一样，每条推荐意见后均注明推荐等级[由强而弱依次为Ⅰ，Ⅱ（Ⅱa，Ⅱb），Ⅲ]及证据水平（由高而低依次为A，B，C）。 　　1.诊断： 　　1.1 伴休克或低血压的可疑肺栓塞（PE）： 　　①疑似高风险的PE，如休克或低血压，为了诊断推荐急诊CT血管造影或床旁超声心动图检查（取决于可用性和临床情况）.IC 　　②疑似高风险的PE，伴有右心室功能不全体征不能承受CT血管造影，床旁搜索静脉和/或肺动脉血栓，如果条件具备可考虑静脉加压超声检查（CUS）和/或经食管超声心动图检查术（TOE）进一步支持PE的诊断.IIbC 　　③在不稳定的患者，可考虑直接进导管室，经冠状动脉造影排除了急性冠脉综合征而可能为PE的可考虑肺动脉造影.IIbC 　　1.2 无休克或低血压的可疑PE： 　　推荐使用已确认的标准诊断PE.IB 　　1.3 临床评估： 　　推荐诊断策略应基于临床判断或经验评价其可能性.IA 　　1.4 D-二聚体： 　　①门诊/急诊患者的低或中等可能性，或不可能为PE的患者，为减少不必要的影像学和放 　　射学检查推荐测定血浆D-二聚体，并最好使用高度敏感的方法.IA 　　②在使用一个高度或中度敏感的检测低临床概率或PE-不大可能的患者，正常的D-二聚体排除PE.IA 　　③在中等可能性患者用中度敏感方法测试为阴性的可考虑进一步测试.IIbC 　　④临床可能性大的，即??用高敏感方法结果正常时也不能放心地排除PE的，不推荐D-二聚体测定.IIIB 　　1.5 CT血管造影： 　　①CT血管造影正常可安全地排除低或中等可能性或可能性不大的PE患者.IA 　　②CT血管造影正常可安全地排除临床可能性大或类似PE患者.IIaB 　　③CT血管造影显示节段性或多个近端血栓可确认为PE.IB 　　④在孤立的亚段栓塞情况下可考虑进一步的测试，以确认PE的可能.IIbC 　　1.6 肺核素通气灌注显像（放射性核素肺通气/灌注扫描）： 　　①正常的肺灌注闪烁图可排除PE.IA 　　②高概率通气灌注显像可确认PE.IIaB 　　③临床可能性低或不大的患者无诊断价值的通气灌注显像结合近端加压静脉超声检查（CUS）阴性可排除PE.IIB 　　1.7 下肢CUS： 　　①在选定的疑似PE患者寻找深静脉血栓（DVT）可考虑下肢CUS，如果结果阳性可避免进一步影像学检查的需要.IIbB 　　②临床怀疑PE的患者CUS显示近端DVT可确认PE.IB 　　③如果CUS仅显示远端DVT，应考虑进一步的测试，以确认PE.IIaB 　　1.8 肺动脉造影： 　　在临床表现和无创影像学检查结果不符时可考虑肺动脉造影.IIbC 　　1.9 磁共振血管造影（MRA）： 　　MRA不应该被用来排除PE.IIIA 　　2.预后评估的推荐： 　　①推荐对疑似或确诊PE患者初始的危险分层应基于是否出现休克或存在持续性低血压以识别病人高的早期死亡率.IB 　　②病人没有高风险，应考虑使用经过验证的临床风险预测评分[以肺栓塞的严重程度指数（PESI）和简单的肺栓塞的严重程度指数（sPESI）为佳]，区分低和中度风险PE.IIaB 　　③中等风险患者使用超声心动图，CT，实验室心肌损伤生物标志物评估右心室应考虑进一步的风险分层.IIaB 　　3.急性期的治疗 　　3.1 伴休克或低血压（高风险）PE的治疗推荐： 　　①推荐高风险患者立即静脉注射抗凝剂普通肝素（UFH）不可延迟.IC 　　②推荐溶栓治疗.IB 　　③溶栓治疗禁忌或失败的推荐手术肺动脉取栓术.IC 　　④对于足量全身溶栓禁忌或失败患者可考虑经皮导管导向治疗替代手术肺动脉取栓术.IIaC 　　3.2 不伴休克或低血压（中，低-风险）PE的治疗推荐： 　　联合注射维生素K拮