icu 严重脓毒症患者血清降钙素原水平对早期诊断和病情评估的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 ICU 严重脓毒症患者血清降钙素原水平对早期诊断和病情评估的临床分析 彭丽岚　陈红涛 宜都市第一人民医院　湖北　宜都　４４３０００ 　　【摘要】　目的　探讨血清降钙素原(PCT)检测对重症监护室(ICU)严重脓毒症患者早期诊断与病情评估的价值.方法　收集２０１４年１月至２０１５年１０月,我院住ICU脓毒症患者７８例,根据病情严重程度分为脓毒症组(３２例)和严重脓毒症组(４６例),均于入院２４h测定并比较两组的血清PCT、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC),并评估急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ).结果　严重脓毒症组的APACHEⅡ评分、血清CRP、WBC以及PCT水平均显著高于脓毒症组(P＜０．０５);存活组的APACHEⅡ评分、血清CRP、WBC以及PCT水平均显著低于死亡组(P＜０．０５);ROC曲线分析显示,PCT对严重脓毒症的诊断敏感性及特异性分别为８７．４８％、８１．２５％.结论　检测血清PCT对于ICU严重脓毒症患者的病情严重程度评估及临床预后预测具有重要参考价值. 【关键词】　降钙素原;脓毒症;ICU;诊断;临床预后【中图分类号】R４５９．７ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３２７－０１　　 　　脓毒症是一种由感染所诱发的全身炎症反应综合征(SIRS),临床根据病情严重程度可分为脓毒症、严重脓毒症以及脓毒性休克三类[１].其中,严重脓毒症在临床中较为常见,多指脓毒症合并组织灌注不良、脏器功能障碍或者低血压等,如不及时采取准确的诊断和治疗干预,将危及患者的生命安全,是导致患者死亡的主要原因之一[２].临床对于严重脓毒症的炎症状态的评估主要依靠血清C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)等,其中,PCT对于严重脓毒症临床诊断及病情评估价值目前尚存在一定的争议.本研究分析了血清PCT检测对ICU 严重脓毒症患者的早期诊断与病情评估价值, 现报道如下: 　　１　资料与方法 　　１．１　一般资料　收集２０１４年１月至２０１５年１０月,我院住ICU 脓毒症患者７８ 例,根据病情严重程度分为脓毒症组(３２例)和严重脓毒症组(４６例).其中, 脓毒症组男１９例,女１３例,年龄３５－８２岁,平均(７０．３６plusmn;２．２６)岁;原发病:１７ 例肺部感染,８例血液系统感染,７例腹腔感染.严重脓毒症组２８例,女１８例, 年龄３９－８６岁,平均(７１．１９plusmn;２．４３)岁;原发病:２５例肺部感染,１１例血液系统感染,１０例腹腔感染.两组患者在年龄、性别构成与原发病方面并无明显差异(P＞０．０５). 　　１．２　方法　所有患者均在入院２４h内采集空腹静脉血１０ml,离心分离后,测定血清CRP、WBC以及PCT.并于１个月后,根据临床结局将患者分为死亡组与存活组,参照急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评价患者的健康状态. １．３　观察指标　观察和记录两组患者的血清CRP、WBC以及PCT 水平,统计两组的临床预后及APACHEⅡ评分. 　　１．４　统计学分析　数据以统计学软件SPSS１８．０进行分析,以(Xplusmn;s)表示计量资料,经t检验;以率(％)表示计数资料,经chi;２检验,P＜０．０５表示差异有统计学意义. 　　２　结果 　　２．１　两组检查指标比较　严重脓毒症组的APACHEⅡ评分、血清CRP、WBC 以及PCT水平均显著高于脓毒症组(P＜０．０５),见表１. 　　 　　２．２　不同指标对严重脓毒症的诊断效能分析　针对APACHEⅡ评分、血清CRP、WBC以及PCT绘制ROC曲线,得出各指标对严重脓毒症的诊断效能, 获得曲线下面积依次为０．８７、０．８２、０．７７、０．８９,截断值分别为２０．５分、１１．０８times;１０９/L、１０．０mg/dl、１０．１２ng/dl,诊断敏感性依次为８１．２５％、８４．１６％、８５．２６％、８７．４８％,诊断特异性分别为８７．４５％、６２．６４％、６５．８７％、８１．２５％.其中,以AＧPACHEⅡ评分及PCT的敏感性与特异性最为理想. ２．３　不同临床预后患者的检查指标比较　存活组的APACHEⅡ评分、血清CRP、WBC以及PCT水平均显著低于死亡组(P＜０．０５),见表２.３　讨论脓毒症的临床诊断主要依靠炎症指标以及临床表现进行诊断,其中,炎症指标诊断主要包括WBC增多(＞１０times;１０９/L)、CRP＞２个正常值标准差、PCT＞２个正常值标准差[３].目前,已有诸多研究证实,WBC 及CRP对于脓毒症临床诊断与预后评估具有重要价值,但关于PCT的应用价值,目前尚存在一定的争议.PCT是一种人细胞毒素相关性蛋白,在正常生理状态下,血清PC