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精品论文 参考文献 ICU经口气管插管患者获得性医院感染危险因素分析及干预对策 广西医科大学第三附属医院口腔科 南宁市530031 摘要：目的 探讨重症监护病房（ICU）经口气管插管患者发生医院感染特点，为制定有效干预对策提供可靠依据。方法 采用现场调查和回顾性调查方法，对我院2012年1月－2013年10月收治在ICU经口气管插管抢救时间＞48h的100例危重患者进行医院感染因素分析。结果 100例经口气管插管患者中发生医院感染37例次，例次感染率为37.00%；不同基础疾病和不同年龄段医院感染发生率不同，随年龄增长医院感染率上升，特别是年龄＞60岁老年人，且以呼吸系统疾病医院感染率最高达48.00%；感染部位以下呼吸系统感染最多占45.45%；侵入性操作及收治时间与医院感染关系密切。结论 ICU经口气管插管患者医院感染发生率高，应采取行之有效的干预对策，减少经口气管插管患者医院感染???发生。 关键词：重症监护病房；经口气管插管；医院感染；干预对策 重症监护病房（ICU）是收治急危重患者的临床科室，由于收治患者的病情复杂危重、免疫力降低及侵入性操作多，因而发生医院感染的危险性要比一般病房患者高出5～10倍，是医院感染发生率高的发区〔1〕。为更好防控ICU经口气管插管患者医院感染，提高抢救成功率和患者生存质量，本文对我院2012年1月－2013年10月收治在ICU经口气管插管抢救时间＞48h的100例危重患者进行医院感染因素分析，现报道如下。 1.材料与方法 1.1临床资料 收集我院2012年1月－2013年10月ICU经口气管插管抢救时间＞48h的危重患者100例进行医院感染危险因素分析。入选标准：入住ICU与经口气管插管抢救时间＞48h无医院感染患者，每日监测患者感染进展直至移出ICU72h。其中男68例，女32例，患者年龄15～78岁。基础疾病：脑血管疾病27例，呼吸系统疾病25例，心脏疾病18例，损伤性疾病19例，其他疾病11例。 1.2 诊断标准 依据中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》（2001年版）进行诊断。 1.3 重症监护病房医院感染危险因素 1.3.1 医务人员因素 医务人员是否重视医院感染管理及重视程度，是否严格执行消毒隔离措施；这是医院感染的主要因素。造成院内感染的直接途径是医务人员的手卫生。能否严格遵守与执行无菌技术操作规程，在接触患者前，接触患者后及执行每项操作前后，医务人员是否认真洗手，是否对手进行清洁消毒是医院感染的人为重要因素。 1.3.2 患者因素 患者的免疫力和病情危重程度是发生医院感染的主要患者因素。因ICU患者有较多的侵入性操作，如气管插管或气管切开、中心静脉置管、各种留置导管和引流管、使用呼吸机、全身大剂量应用广谱或超广谱抗生素及应用皮质类固醇等均会大大增加医院感染发生的频率。另外，插管患者口腔不能闭合，自洁能力低，分泌物稽留于口腔，易发生口腔干燥.粘膜溃烂和细菌感染。 1.3.3 环境因素 由于ICU病房所处位置相对密闭，结构布局不合理及通风换气不佳，空气不够清新；病区内医疗仪器及固定装置需要定期消毒处理；出入通道未严格分开等都是ICU医院感染的危险因素。 1.3.4 其他因素 没有严格管理病房的门禁，病区护工院感知识掌握程度不够及对院感要求执行力不够，患者家属没有严格遵守执行探视及隔离制度等。 2.结果 2.1 ICU经口气管插管患者医院感染率 收治在ICU100例经口气管插管患者发生医院感染37例，感染率为37.00%；不同基础疾病医院感染发生率不同，其中以呼吸系统疾病医院感染发生率最高。如表1所示。 本研究结果提示：收治在ICU经口气管插管患者发生的获得性医院感染与多种因素相关，包括内源性（年龄、基础疾病）和外源性（收治时间和各种侵入性操作多少）危险因素密切相关。 3防控医院感染的干预管理措施 3.1建立健全医院感染相关制度，成立本科室医院感染管理、质量控制小组 严格贯彻执行卫生部颁布的《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》，并根据科室实际情况制定可行的消毒隔离制度和医院感染与质量控制管理制度。要求“人人参与院感、质控管理”的方式，科主任、护士长定时与随机相结合检查的方法，认真查找本科室存在问题，对存在问题进行分析及时提出整改措施，并追踪管理，制定下一步工作重点，从而加强医院感染、质量控制监管力度。 3.2 加强医护人员医院感染防控知识培训与考核 加强科室各层级医务人员培训，采用各种形式培训方式，利用晨会、周会及科务会等时间对医护人员进行消毒隔