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精品论文 参考文献 ICU气管插管非计划拔管的护理进展 广西隆安县人民医院 532700 【摘 要】分析8例重症监护病房（ICU）非计划性气管插管拔管的原因，结果发现其与心理、镇静剂使用不科学、缺乏有效的固定、肢体约束不到位，以及护理操作不当等有关。加强护理责任心、及时做心理护理、适当应用镇静剂、使用约束带、和相关制度的实施等有效措施可降低非计划性拔管的发生。 【关键词】重症监护病房（ICU）；气管插管；非计划性拔管；原因；护理 气管插管是ICU应用最广泛的诊疗技术之一，它能辅助供氧、防止误吸、保持呼吸道通畅、以及为进行有效的人工通气或机械通气等医疗操作提供便捷、有效的条件，因此已成为ICU抢救危重患者的重要手段［1］。而气管插管的非计划拔管是气管插管中最常见的严重并发症。气管插管非计划性拔管（UEE）是指尚未达到气管拔管指征而将气管插道意外拔除。包括非人为因素的气管插管拔除。UEE可延长患者机械通气时间，增加住院天数；UEE还可导致气管损伤；插管困难；甚至窒息，对生命构成很大的威胁［2］。据国内文献报道，ICU气管插管患者发生拔管的几率为3%-14%［3］。无论是那种原因，一旦发生UEE，应马上采取紧急措施，挽救患者的生命。现将非计划性拔管发生的原因和护理进展综述如下。 1临床资料 2012年10年到2015年3月我科共发生8例UEE，其中男6例，女2例。年龄25~87岁，平均年龄61.25岁。意识清醒5例，烦躁3例。拔管后重新插管4例；改用无创呼吸机2例；给予面罩吸氧2例。由于及时发现，经严密观察治疗，病情好转，转入普通病房。 2患者方面 2.1 疼痛、紧张、舒适的改变 疼痛是UEE常见的原因。患者由于自身伤病引起的疼痛，气管导管压迫咽喉、气管的疼痛，和各种有创诊疗操作引起的疼痛，如未及时给予有效的镇痛，则激烈疼痛可导致患者烦躁，再加上ICU环境各种机器的噪音影响，使患者心情紧张、恐惧，导致意外拔管［4］。 2.2 患者的心理需求及意志力 患者由于病情严重，病房内又没有家属陪护，心理上感觉到无助，对治疗感到绝望导致情绪偏激，极易发生自行拔管。还有些患者不能克服困难，意志力不够坚定，不能忍耐疼痛，没有自我控制能力，常因管道带来不适而将导管自行拔管。 2.3患者的年龄及拔管高危时段 范河谷等［5］报道，老年患者夜间发生拔管的几率明显高于白天4.93倍。这主要是由于夜间迷走神经兴奋，肺泡通气不足，CO2潴留，SPO2低，易出现烦躁和幻觉等；同时高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺血缺氧，对异物刺激敏感度高而发生拔管行为。高危时段有夜间、交接班前后1小时［6］。所以在此期间加强巡视、检查固定情况，插管深度，气囊是否漏气、约束带的牢固性。 3 医护方面 3.1 缺乏科学的镇静措施 烦躁的患者要采取镇静措施使其保持安静。镇静使舌咽神经、迷走神经受到抑制，从而使患者能够耐受气管插管的刺激。气管插管患者如果不给予持续镇静，往往因导管刺激和压迫咽喉黏膜、失音而感到恐惧不安。同时失音又不能与医护交流，有些需求得不到满足，因此难以接受气管插管而自行拔管。 3.2 气管插管的途径 临床上医师为了争分夺秒地抢救患者，多采用经口气管插管，经口插管和经鼻气管插管两种相比较，插管时比较容易操作，但插完管后不容易固定；而且给护士做口腔护理难度增加；患者也因长时间张口引而起不适导致意外拔管［7］。 3.3缺乏适当的肢体约束 意外拔管患者多为清醒或躁动患者，此类患者若肢体约束不当，往往能挣脱约束带拔除气管插管。对于清醒患者护士不能存在麻痹心理，患者拒绝手脚约束同意不拔管的要求下，不及时约束四肢。但也不能对患者强行约束，而使其更加烦躁，应在镇静的基础上给予适当约束。 3.4缺乏有效的导管固定 经口插管的患者导管对口腔黏膜的刺激导致唾液分泌增加，使胶布粘连性降低，固定带被唾液湿润后固定不稳，护理人员未及时清理口鼻分泌物或清除后未更换固定带［8］。患者转头时导管能上下左右移动，自行进出导致拔管。 3.5 护理操作不当 护士在进行口腔护理、吸痰或翻身更换体位时，操作不当或用力太猛，使导管过度牵拉而脱出，此外在运送患者的过程中或搬运患者时，由于动作不协调，操作者对简易呼吸器的牵拉后使导管脱出。 4 气管插管患者非计划性拔管的护理对策 4.1加强业务知识培训 加强业务知识培训，提高护士业务操作水平，是降低意外拔管很有效的方法。我科发生气管插管非计划性拔管8例护理缺陷中，在见习护士当班发生的3例，4例发生在ICU工作不到1年的护士当班中。这与刚参加工作的护士缺乏专业知识和护理操作经验