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精品论文 参考文献 ICU危重患者院内转运的安全管理 宣城市仁杰医院重症医学科 安徽宣城 242000 【摘要】本文对ICU危重患者院内转运安全的影响因素进行了分析，从而总结出了危重患者院内转运安全的管理措施，以提高患者转运的安全性，减少并发症的发生，保证患者的生命安全。 【关键词】危重患者;院内转运;危险因素;防范措施 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-444-05 重症患者转运是重症监护室（ICU）的重要工作内容之一，《中国重症患者转运指南》指出，院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运[1]。危重患者转运的目的是为了使患者获得更好的诊治措施，而院内转运的过程中存在一定的安全隐患与危险因素，直接影响疾病的发展及转归。有文献报道[2]，71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微至严重并发症。因此，现结合临床管理和应用实践，就ICU危重患者院内转运的安全管理予以综述，以供临床参考。 1 ICU危重患者院内转运安全的影响因素 1.1患者因素 危重患者转运时发生的不良事件中，31%是与患者病情相关，包括循环系统方面、呼吸系统方面、中枢神经系统方面等。候慧芬等人认为[3]，危重患者病情凶险、复杂，临床医护人员无法准确把握转运指征及时机，给转运带来一定的风险。 1.2医护人员因素 1.2.1转运前对患者的病情评估不充分,医护人员缺乏临床急救经验及应变能力差，出现意外情况时不能及时采取有效的急救措施，错过最佳抢救时机。 1.2.2医护人员责任心不强，对患者的病情不了解、运送方法的不当、缺乏专业知识等出现病情变化不能及时处理。 1.3转运因素 1.3.1环境因素 有研究发现，转运人员不熟悉运送路线或转运路线拥堵、转运过程等待时间太长，增加转运风险。夜间转运道路不平、夜间灯光不明亮、检查科室过度分散；自然环境因素，如遇大风、雨雪等恶劣天气，导致转运时间延长，影响患者安全。 1.3.2转运工具使用不当及药品准备不足 据报道，68％的护士对使用仪器感到有压力。童本沁认为，转运道路不平、运输工具不符合要求、未配备简易的急救药品、设备，易导致患者缺氧、颈部和肢体的损伤、骨折加重以及坠床。转运途中体位改变也可导致监护电极片、仪器的干扰，血压袖带松脱或者移位，影响测量结果及病情的判断。当患者发生病情变化时不能做出相应的急救处理，进而错失最佳抢救时机。 1.4沟通因素 转运前护士未能及时与接收科室沟通并汇报病情，有文献报道，转运时相互之间未协调好，导致接收科室的床位、监护设备、吸氧装置等准备不及时、不能顺利的接受治疗和监护，影响安全转运，甚至出现送错科室的情况。而将患者转到目的地后，医护人员与接收科室的医护人员交接不清，使接收科室的医护人员不能详细了解患者的病情、治疗措施，也会影响患者下一步的治疗与护理。 2 危重患者院内转运安全的管理 2.1正确评估患者的转运风险 转运前通过风险评估，有助于降低途中突发性意外事件的发生，杜绝医疗安全隐患。转运前对患者病情充分的评估和预处理、选择高年资的护士、准备好器材、药品做好相关科室的沟通工作、发生意外的应对措施等也是安全转运的保证。目前，评估的依据于经验学统计和患者生理学参数监测（如血压、脉搏、心率、呼吸及动脉血氧饱和度）[2]，评估的内容包括:患者的意识状态、瞳孔、生命体征、用药情况(特殊用药) 、血氧饱和度、人工气道及各种管道是否通畅，外伤骨折患者固定情况，途中可能出现的安全隐患。 2.2搬运前正确评估管道 蒋慧娟等人，指出预见性护理可有效降低患者的意外事件发生率。妥善放置和固定各管道，分清主次，暂时停用对患者安全无危险的管道。检查患者的管道是否通畅，动作轻柔，避免操作过程中管道移位、脱落。纠正管道扭曲、打结的情况。对颈腰椎骨折的患者需3-4人同时搬运，头部躯干成直线位置。对肢体骨折的患者在搬运前应予固定，搬运时加以保护以防二次损伤。搬运后检查各管道情况，各管道及时打开，保持通畅；避免因搬运造成管道脱出，甚至加重病情。 2.3转运途中密切观察病情变化 转运途中医护人员始终守护在病人上身靠近头部位置，便于观察病人的面色、意识、呼吸、有无躁动，气管插管病人应检查人工气道的固定是否牢固，以防转运途中不慎使导管滑脱。转运过程中要始终保持患者呼吸道通畅，这是保证足够通气量的先决条件。转运途中由于震动，易使痰液松动排出涌入呼吸道[4]。因此应及