b超引导下mst（赛丁格）picc静脉置管与肘下盲穿picc静脉置管的比较.docVIP

精品论文 参考文献 B超引导下MST（赛丁格）PICC静脉置管与肘下盲穿PICC静脉置管的比较 陈洁 　　（四川省安岳县人民医院 四川 安岳 642350） 　　【摘要】 B超引导下MST（赛丁格）PICC置管是传统PICC置管改良技术，它为静脉输液、全胃肠外营养、肿瘤病人化疗等建立了一条生命通路。PICC穿刺点在外周表浅静脉，为提高穿刺成功率，减少并发症的发生，在穿刺前的血管定位至关重要。 　　【关键词】 PICC静脉置管赛丁格技术肘下盲穿 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0117-03 　　对穿刺PICC血管的定位有盲穿和B超定位2种方法，本课题旨在分析2种穿刺方法对PICC静脉置管的对比研究，报告如下。 　　1.对象与方法 　　1.1 研究对象患者一般情况 　　经医院伦理委员会批准，本次研究按照纳入、排除标准严格筛选后成功提取200例样本，采用完全随机分组法分为观察组和对照组，其中实验组100例行B超引导下赛丁格PICC静脉置管术，对照组100例行肘下盲穿PICC静脉置管术。观察组与对照组患者年龄均为45plusmn;8岁，两组男女比例无明显差异。详见表1。 　　表1 患者一般情况比较无统计学差异 　* 　　注：观察组：B超引导下赛丁格PICC静脉置管组 　　对照组：肘下盲穿PICC静脉置管 　　2.方法 　　2.1 定位与穿刺方法 　　定位：患者取去枕平卧位，手臂外展45deg;～90deg;，B超探头按血管条件选择粗、直且无畸形无闭塞的血管为穿刺血管，测血管内径及置入导管外径匹配程度、皮下深度、避开肘关节、大动脉，确定位置标记。 　　测量导管置入长度：从穿刺点沿手臂静脉走向量至右胸锁关节，再加5plusmn;1cm。 　　建立无菌区：选择适宜的消毒剂对穿刺部位消毒。操作者按无菌技术操作要求建立最大无菌区域，将穿刺所用物品放在方便取用的位置，涂有耦合剂B超探头用无菌保护套套好，保持探头与保护套平整无皱褶、无气泡，以使血管成像清晰。 　　局部麻醉：扎止血带，在B超引导下再次确定穿刺点，在穿刺点皮下注射0.1～0.2ml利多卡因进行局部麻醉。 　　穿刺：在定位血管上，根据B超显示的血管深度将针缓缓刺入，见回血后移开探头，左手固定穿刺针，右手将导丝从穿刺针尾部缓慢送入，如遇阻力，可调整穿刺针角度及手臂位置，勿强行送入导丝。导丝外露10～15cm，拔除穿刺针，保留导丝。 　　扩皮：用解剖刀片在导丝上方作0.5cm小切口（如患者不能耐受，可给予适量利多卡因），将扩张器、插管鞘组件套于导丝上并推送至血管内。 　　置入导管：裁剪导管为预测导管长度，肝素稀释液冲管备用。左手按压穿刺部位上方血管，右手分离扩张器、插管鞘组件的锁，缓慢退出导丝与扩张器，将导管从鞘口处缓慢送入至预定长度，退出插管鞘，左右撕裂分离插管鞘。让助手用B超仪探测导管是否进入颈内静脉，加压固定，置管后均行X线胸片检查定位。 　　2.2 临床应用观察：2组均选用经外周中心静脉导管（美国巴德公司）规格4F、5F。由静脉专科护士在置管室操作，严格遵守置管及维护操作规则进行护理和保养，最大的无菌面，严格的无菌技术。比较两组一次性成功率和置管成功率、并发症，住院期间每周二、五专科护士PICC置管后维护质控日、每天正确冲封管，对出院患者作相关带管指导、发放置管后维护单，每周返我科维护1～2次，并鼓励患者电话咨询专科护士相关问题，做好维护登记，内容包括：导管留置时间、使用过程的并发症及其他问题（①静脉炎；②导管相关性感染；③导管堵塞；④导管有无损伤及漏液、渗血；⑤导管是否移位）。如果有特殊情况，组织全科专科护士讨论，整改存在问题。 　　2.3 统计学方法 　　所有数据回收后经过逻辑矫正与手工校对，通过epidata3.1录入数据，采用spss17.0统计软件进行数据分析及处理，计量资料采用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）进行统计学推进；计数资料采用百分比进行统计学分析；统计学推断采用卡方检验对数据进行系统检验，Plt;0.05为统计学有差异。 　　3.结果 　　3.1 B超引导下结合改良的赛丁格技术性PICC置管与传统PICC置管比较置管成功率提高。我科采用B超引导下改良赛丁格技术对100例肿瘤患者行PICC置管，其中92例患者1次穿刺成功，4例患者2次穿刺成功，2例患者3次穿刺成功，2例未穿刺成功（穿刺3次后失败），穿刺成功率98%。置管后均行胸片检查，导管末端位于上腔静脉中下段。100例采用传统的肘下PICC置管，其中81例一次穿刺成功，5例2次穿刺成功，4例3次穿刺成功，10例穿刺不成功，穿刺成功率90%。见表2