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精品论文 参考文献 PICC 并发症的护理现状及进展 杨丽慧（山东省肿瘤医院 250017） 　　【摘要】现今PICC 作为一种操作简单、安全、穿刺成功率高的技术广泛应用于临床护理中。以此同时，临床使用中PICC 技术由于各种原因会出现很多并发症。了解与掌握PICC 技术重要并发症的产生原因、预防措施、护理措施是很有必要的。因此，将国内PICC 并发症的护理现状作一综述，为今后临床护理提供依据。 　　【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0188-02PICC 　　即经外周静脉穿刺的中心静脉置管技术。其操作简单、安全，穿刺成功率高，广泛应用于抗生素、肿瘤化疗、完全胃肠外营养( TPN )、血液透析等需要长期维持静脉通路的病人，同时PICC 技术还可以延长置管时间、减轻患者多次穿刺的痛苦、简化了中心静脉穿刺的过程。因此PICC 技术在临床相关治疗中起到很大的作用。但是，临床使用中PICC 技术由于各种各样的原因会出现很多并发症，主要以导管堵塞、静脉炎、穿刺点感染、穿刺点渗血或血肿四大大并发症为主。长时间、反复发作的并发症不仅会影响到对相关疾病的治疗效果还会严重的影响到患者的身心健康，对于并发症采取合理有效地护理措施不仅可以有效地预防相关并发症的发生还可以及时的控制相应症状、减轻患者的心理压力、提高患者的生活质量。 　　1 导管的堵塞 　　1.1 导管堵塞的原因 最常见为非血栓性堵塞和血栓性堵塞，前者主要是由于导管打折、弯曲、留置时间过长造成药物结晶沉淀或者有些患者的血液粘度较大导致；后者主要是冲管、封管的方式方法不当导致血液在管内凝聚形成血栓造成的。 　　1.2 导管堵塞的预防 　　1.2.1 非血栓性堵塞 ①保持PICC 导管的通畅, 避免扭曲、打折；穿刺点外露导管妥善固定。②记录每个患者的导管置入长度，在每次注射药物、换药、冲管等过程中，仔细观察置管长度有无改变。 　　③对于年龄偏大、穿刺时间过长、血粘稠度高病人，在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿刺。④输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。⑤ 输液完毕时应及时封管，以生理盐水或肝素行脉冲式推注冲管。 　　1.2.2 血栓性堵塞 血栓性堵塞主要是由于封管的方式不正确造成的，故掌握正确的封管方式是预防此堵塞最重要的措施。封管方式为冲管方式为脉冲式，即推一下停一下，在导管内形成小漩涡。 　　输入高浓度液体、脂肪乳、血制品后用20ml 以上盐水冲管，减少药物在导管内的沉积，防止管腔堵塞。 　　1.3 导管堵塞的护理措施 　　1.3.1 首先确定导管堵塞的性质 若为非血栓性堵塞，则检查导管有无打折、弯曲，并通过X 检查确定为导管尖端所在位置，继而采取相应措施使导管再通。 　　1.3.2 血栓性的导管堵塞 应用20ml 生理盐水缓慢回抽、推注，如此反复几次，切记用力过猛。若效果不好则采取特殊的导管堵塞再通技术 　　1.3.3 拔管 若无法再通必须拔管，拔管动作一定要轻柔、缓慢。 　　导管拔出后检查导管的完整性后弃之，并嘱患者按压十分钟防治再次出血。 　　2 静脉炎 　　2.1 静脉炎形成的原因大多数患者在置管后1 - 5d 内出现静脉炎，少数患者在置管后15d 左右出现，其发生率远低于普通静脉留置针。主要分化学刺激性、血栓性、机械性静脉炎其主要原因如下：2.1.1 化学刺激性静脉炎 该种静脉炎一般很少发生，一般一周以后或十天左右才会出现。主要是由于输注药物的作用、所留置导管所在血管位置和所在位置血流量等因素所导致的。 　　2.1.2 血栓性静脉炎 所有可以导致血栓形成的因素都可以导致血栓静脉炎的形成。主要有置管技术的不规范，有研究表明改良后的穿刺方法可以有效地减少静脉炎的发生率，改良方法的不同点主要是减少穿刺成功后的压迫时间并将穿刺点的血液排除10 ～ 20ml之后再行置管。 　　2.1.3 机械性静脉炎 一般发生在置管后的1-2 天，较前两种发生时间早、症状重。重要的原因是由于在PICC 技术实施的过程中存在一些有损血管内膜或选择导管的型号和血管的不适宜； 插管操作不熟练，穿刺手法不规范或粗暴送管，损伤血管内膜；穿刺侧肢体的过度活动；穿刺过程中导管对静脉壁的机械刺激；患者精神高度紧张致使血管收缩痉挛、血管条件不佳等可引起。 　　2.2 静脉炎的预防 　　2.2.1 首先置管时选择比较粗、直的血管和型号匹配的导管，一般首选贵要静脉穿刺。血管最好选择右侧路径，因左侧路径较长、弯曲，插管时难度较大而且容易损伤血管内膜。 　　2.2.2 操作中严格无菌操作，消毒面积直径大于8cm, 每周更换敷贴。动作轻柔、缓慢，置导管与合适的位置。 　　2.2.3 采用改良后的置管方法即在穿刺成功后减少对穿刺点的压迫，并在穿刺点