刍议鼻内镜手术治疗慢性鼻－鼻窦炎的临床疗效和影响因素.docVIP

精品论文 参考文献 刍议鼻内镜手术治疗慢性鼻－鼻窦炎的临床疗效和影响因素 李刚 （海南省文昌市人民医院五官科 571300） 【摘要】鼻窦炎、鼻息肉是鼻部的一种常见疾病，多发于成人。鼻息肉不是一种真性肿瘤，其为赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突起的肿块，通常由于变态反应和慢性鼻窦发炎引起的鼻黏膜水肿所引起，好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部。 【关键词】鼻窦炎；鼻内镜; 黏膜病变 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0305-02 前言 慢性鼻－鼻窦炎是耳鼻喉科常见病和多发病，可发生于各个年龄段，鼻阻、流涕、头痛、嗅觉减退是其主要临床表现，严重影响患者的生活质量。近年来，随着鼻内镜手术的广泛应用，慢性鼻－鼻窦炎的临床疗效得到了很大的提高，但由于多种因素的影响，部分患者术后疗效仍不令人满意。本研究通过回顾性分析经鼻内镜手术治疗的167 例慢性鼻－鼻窦炎患者的临床资料，观察临床疗效及影响预后的非手术因素，现报道如下。 １资料与方法 1.1　一般资料　 选择本院耳鼻喉科2008 年3 月至2010 年9 月收治的167 例慢性鼻－鼻窦炎患者，术前均经鼻内镜检查和全鼻窦ＣＴ扫描，诊断符合慢性鼻－鼻窦炎的诊断标准，其中，男96 例，女71 例，年龄16 ～ 74 岁，平均（37.8plusmn;9.3）岁。所有患者均有不同程度的鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等临床表现。其中59 例伴鼻中隔偏曲。124例患者伴有鼻息肉，43 例患者不伴鼻息肉。167 例患者中，13 例有长期应用鼻减充血剂史，24 例有慢性鼻窦炎手术史，21 例有变应性鼻炎病史。坚持术后综合治疗的患者中，138 例鼻腔定期清洗并按时复查，117 例连续3 个月使用糖皮质激素气雾剂，123 例术后连续应用抗菌药物12 周。 1.2　手术方法　 所有患者术前常规行鼻内镜检查及鼻窦水平位和冠状位ＣＴ扫描，术前连续给予糖皮质激素丙酸氟替卡松喷鼻200ug ／ｄ和抗炎治疗3 ｄ。手术参照MesserLinger 术式，其中全身麻醉115 例，局部麻醉52 例。若患者合并有鼻息肉，先摘除鼻息肉，切除钩突，暴露开放筛泡；由前向后根据病变的不同开放前后筛窦，将上颌窦自然口扩大，开放蝶窦和额窦；中鼻甲根据病变情况决定是否保留，若中鼻甲息肉样变，切除时保留中鼻甲基板，清除窦内病变脓性物、黏膜组织等，手术过程中尽可能保护正常的各窦腔黏膜。同期43例行鼻中隔矫正术，另外16 例因鼻中隔轻度偏曲，故未处理。术后第1 １个月每周复查1 次，第2 个月每2 周复查１次，复查时务必清洗鼻腔分泌物，以后根据鼻腔情况决定清理次数。 1.3 疗效评价标准　 主观症状问卷采用视觉模拟量表（VAS）进行评价，评价内容包括鼻塞、鼻后滴漏、头部胀痛、嗅觉减退及全身不适感。０分为无不适，10 分为严重不适。病情程度：轻度（0 ～ 3 分）、中度（3 ～ 7分）、重度（7 ～ 10 分），若VAS 评分大于5 分，说明患者生活质量受到影响。客观评估鼻腔采用Lund － Kennedy 评分进行评价：（１）息肉：无息肉计为０分，息肉仅在中鼻道计为１分，息肉超过中鼻道计为2 分；（2）水肿：无水肿计为０分，轻度水肿计为１分，严重水肿计为2 分；（3）鼻漏：无鼻漏计为０分，清凉稀薄鼻漏计为１分，黏稠脓性鼻漏计为2 分；（4）瘢痕：无瘢痕计为０分，轻度瘢痕计为1 分，重度瘢痕计为2 分；（5）结痂：无结痂计为０分，轻度结痂计为1 分，重度结痂计为2 分。 1.4 统计学处理　 采用SPSS17.0 软件分析处理，计量资料用ｘ plusmn; ｓ表示，采用ｔ检验；Logistic 回归模型自变量因素筛选采用向后逐步法，以Ｐ＜ 0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1VAS 评分对比　 患者术前鼻塞、鼻后滴漏、头部胀痛症状较为严重，经手术治疗后症状得到明显改善；嗅觉减退和全身不适感改善不明显。术后６个月ＶＡＳ评分与术前比较差异有统计学意义（Ｐ＜ 0.05），术后１２个月VAS 评分与术后６个月比较差异有统计学意义（Ｐ＜ 0.05）。见表１。 2.2　Lund － Kennedy 评分对比术前Lund － Kennedy 评为（13.72plusmn;2.17）分，术后6、12 个月Lund － Kennedy 评分分别为（6.33plusmn;