从六经症候群学说浅析乌梅丸方证.docVIP

精品论文 参考文献 从六经症候群学说浅析乌梅丸方证 张宇 曹慧慧 李俊莲通讯作者 　　山西中医学院 030024 　　摘要：以六经症候群学说分解乌梅丸，本方可适应于寒热错杂、虚实兼有的多经症候。凡兼有少阴、太阴、阳明者，均可以使用，可广泛应用于内、外、妇、儿科等疑难杂病，临床应用较为简便、快捷、准确。 　　关键词：六经症候群；乌梅丸；厥阴病；伤寒论； 　　乌梅丸出自《伤寒论》厥阴病篇，主治蛔厥，久利及厥阴病寒热错杂证。后世医家认为乌梅丸为厥阴病寒热错杂证主方。现通常以“经络”、“脏腑”、“八纲”的综合理解来解释乌梅丸证：其病机特点为“寒热错杂，上热下寒，厥热胜复。”[ ]其主证为：消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则呕吐。但以此作为乌梅丸的临床辨证依据往往限制了本方的应用。若从六经症候群学说角度试析，或可使乌梅丸得到临床广用。辨证更加快捷、准确。 　　1六经症候群学说 　　1.1六经症候群学说涵义 　　六经症候群学说源于六经实质研究，认为《伤寒论》将外感疾病演变过程中的各种证候群，进行综合分析，归纳其病变部位，寒热趋向，邪正盛衰，而区分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六经，六经之名与经络学说无直接关系。《伤寒论》六经本质问题，自古争议不休。关于“六经”后世存在多种解释，例如经络说、臓腑说、气化说、阴阳说、部位说、阶段说、症候群说等。[ ]症候群学说近代较早提出自陆渊雷，其在《伤寒论今释》中说：“太阳，阳明等六经之名，其源甚古，而其意所指，递有不同。最初盖指经络，……最后则是指热证之症候群，为汤液家所宗。”经方家胡希恕先生提出及其弟子冯世纶教授阐述：“六经实质是：人体患病后出现的六类症状反应，根据不同的症状，仲景以提纲形式分为六类。”[ ]因此，六经症候群是疾病在某个时段不同部位的症状反应，是多个症状的综合群体。 　　1.2六经症候群学说特点 　　教材认为六经辨证是用于治疗外感病的辨证体系，而六经症候群学说认为六经辨证是涵盖外感病及内伤杂病的辨证体系。民间经方医生刘志杰先生在前人的基础上，较详细论述了有关六经辨证的理论体系及其在临床治疗中的应用，为区别于经络概念，特把六经辨证称为六纲，即六大类疾病总纲之意,[ ]强调了对症状的归类和综合。 　　六经症候群对于较为复杂的疾病，常不能用一经病来定位，则可根据症状定为多经同病。六经症候群学说认为，寒热错杂、虚实兼见的内伤疾病多表现为阴经与阳经同时发病。面对错综复杂的症状，通过六经症候群学说辨证，得出的六经归属多是一致的。即使具体方证选择会有差异，但因六经归属判断一致，治法及方药大致相同。如对某病判断为少阴太阴同病，有人选择真武汤或有人选择附子汤，治法都以温阳化饮为主，虽然方证对应程度有差异，但大的治疗和用药方向基本一致。这样就减少了治疗的偏差，有助于临床疗效的提高。因此，六经症候群辨证方法对于寒热错杂、虚实难辨等疑难杂症的辨证治疗具有优势。 　　2六经症候群与乌梅丸方证 　　2.1厥阴病提纲 　　厥阴病代表方为乌梅丸，厥阴提纲证《伤寒论》第 326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。” 　　教材以经络和脏腑的综合观点来阐释：厥阴属肝，肝主疏泄，条畅气机，参与脾胃运化。邪入厥阴，气郁化火而犯胃，肝气横逆伐脾而下寒，形成上热下寒之证。 　　若从六经症候群角度来看，厥阴病提纲证的基本病机属阴阳两病，少阴、太阴、阳明三经部同病。 　　“消渴”，下焦阳气津液亏虚，导致津液无法上承，同时中上焦有热，津液匮乏导致渴症出现，属于少阴、阳明为患。 　　“气上撞心”，厥阴病正气亏虚，上焦阳虚，下焦虚寒，气机或水饮上逆而犯上。 　　“心中疼热”，因为寒饮上犯，上焦的热又无法消退，形成交战，故而疼热。 　　“饥而不欲食”有阳明热在，所以“饥”，但是中焦有寒饮，存在太阴病病机，同时胃气弱而无法化食，所以“不欲食”。属阳明、太阴为患。 　　“食则吐蛔。”本不欲食而吃，给胃气增加负担，寒饮上犯而吐。若病人腹中有蛔虫，蛔虫不喜下焦之寒，则蛔虫随吐而出。 　　“下之利不止。”病有中下焦虚寒与津液匮乏，用下法更伤胃气、津液。 　　可见提纲证症状表现下焦阴阳俱虚的病机，存在少阴病象；脾胃俱虚，存在太阴病象；胃中实热，存在阳明病象。故厥阴病提纲所描述的状态，从六经症候群解释为少阴、太阴、阳明同病，其症结在少阴、太阴、阳明，是六经症候群中的三个类属疾病的综合表现。 　　2.2乌梅丸方证 　　乌梅丸源自伤寒论第338条：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。” 　　教材所述，本条文旨