单纯性肥胖的研究进展与治疗护理.docVIP

精品论文 参考文献 单纯性肥胖的研究进展与治疗护理 倪 娟1 时甲佳1 臧 璞1 邵加庆1 景 影通讯作者 1.南京军区南京总医院内分泌科 江苏南京 210002； 2.南京军区南京总医院肾脏科 江苏南京 210002 　　【摘 要】根据病因学肥胖症可分为单纯性肥胖和病理性肥胖两种类型。单纯性肥胖症是指并非由于其他疾病或医疗的原因，仅由于能量摄人超过能量消耗而引起的肥胖，这也是肥胖症的主要类型。目前全球有超过10亿成年人和10％的儿童属超重或肥胖[1]。长期以来中国人一直以低体重著称于世，然而近年来我国肥胖患病率的增长非常迅猛，目前中国成年人的超重和肥胖比例已经达到25%，并且正以较西方国家更快的速度增长。据2004年“中国居民营养与健康现状”调查结果显示，成人超重率为22.8％，肥胖率为7.1％，在大中城市成人超重率和肥胖现患率分别高达30.0％和12.3％，儿童肥胖率已达8.1％，预计今后肥胖的患病率还将有较大幅度的增长[2]。 　　【关键词】单纯性肥胖；进展；治疗护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0189-02 　　1 发病机制 　　1.1遗传因素 　　单纯性肥胖属多基因遗传，已发现有200多个基因位点可能与肥胖的发生有关。肥胖有较强的遗传倾向，父母均肥胖的子女患肥胖症的比例比正常体重父母所生子女患肥胖的比例高5-8倍。父母一方肥胖其子女患肥胖症的比例亦比正常体重父母所生子女高。生命早期营养状况与后天发生肥胖及代谢疾病有明显相关，过高或过低出生体重均是后天肥胖及代谢疾病发生的危险因素[3]。 　　1.2 不良饮食习惯与生活方式 　　饮食不节制、缺乏规律、长期摄入高热量膳食、膳食中脂肪含量高而纤维素含量少、喜甜食、嗜酒、睡前饱餐、进食速度过快、活动量少、久坐等均易于发生肥胖。尤其暴食患者容易形成肥胖，主要原因是胃容积增加、顺应性增高、容受性增强及饱感延迟发生。研究表明肥胖伴暴食行为者胃排空速率亦显著快于正常体质量者，说明胃排空加快和胃容量增大及顺应性增高对肥胖的形成起协同作用[4]。 　　1.3内分泌及炎症 　　体内多种激素和细胞因子如胰岛素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素、生长激素、儿茶酚胺、性腺激素、beta;内啡肽、神经肽Y、脂联素、瘦素、肿瘤坏死因子-alpha;等等或可影响食欲， 　　或可调节机体代谢过程或速率，或可调解脂肪合成、分解与分布，因而均可影响肥胖的发生和发展。脂肪组织不仅可以储存多余能量，还可以通过自分泌或旁分泌的形式释放激素、细胞因子和趋化因子。巨噬细胞在脂肪组织中过度表达也是肥胖的一个特征，在肥胖炎性反应中发挥关键作用。诸多研究亦表明人体脂肪组织可产生hs-CRP，通过调节脂肪代谢参与肥胖的发病机制，单纯性肥胖成人血清水平与胰岛素抵抗密切相关并参与了脂质代谢紊乱的形成[5]。 　　1.4其他因素 　　新生儿低体质量或幼儿期营养不良与成年后肥胖关系密切，婴儿期人工喂养者于成年后肥胖发生率高于母乳喂养者，可能与人工喂养者的钙摄入量减少有关。肠道菌群作为环境因素，可与宿主相互作用，在肥胖中发挥重要作用，促进肠道、脂肪组织、肝脏的炎症，促进脂肪合成及三酰甘油在肝脏及脂肪组织中的沉积。另外，单纯性肥胖的发生还与神经精神因素、性别、年龄、职业、地域等因素有关。 　　2 肥胖的诊断 　　2.1 成人肥胖标准 　　根据定义肥胖是指体内贮存的脂肪量超出理想体重的20%以上，但体内脂肪量无法直接测量，临床上一般是根据被测者身高体重的测量值进行推断，并考虑被测者的体型、体格特征进行综合评估。较常用的是BMI法：BMI=体重（kg）/身高（m）2 。目前普遍接受的中国成人肥胖标准是BMIge;24为超重，ge;28为肥胖，中国成人正常体重指数应在18.5～23.9之间。另外，腰围及腰臀围比值（WHR）则能较好的评估脂肪分布类型及腹性肥胖程度。我国目前多数主张在男性WHRge;0.9，女性ge;0.85为腹型肥胖；男性腰围ge;90cm，女性腰围ge;80cm为腹型肥胖。 　　2.2 儿童肥胖的标准 　　儿童肥胖的标准WHO认为大于或小于10岁应有不同的评价标准。1995年WHO根据美国国立卫生统计中心的生长参考值，建立NCHS/WHO标准，推荐小于10岁儿童使用身高别体质量(WFH)，即标准体质量百分率来评价，体质量达到标准身高体质量110%以上为超重，120%以上为肥胖。而大于10岁采用BMI作为评价指标。2003年WGOC规定18岁超重和肥胖BMI界值分别为24 kg/m2和28 kg/m2。 　　3 治疗护理原则 　　3.1 合理控制饮食 　　合理控制饮食是指有规律的进餐并控制热卡总量。实践表明当每日