排泄护理排泄护理.ppt

重症医学科;第十三章 排泄护理 ;第一节 排尿护理;教学内容 一、排尿活动的护理 二、导尿术;泌尿系统解剖基础： 肾、输尿管、膀胱、尿道 泌尿系统生理基础 1 调节: 水、电解质平衡。 酸、碱平衡。 2 排泄: 代谢终产物-尿素、尿酸、肌肝、水、有害物 、药物。 3.排尿反射：尿液充盈-膀胱内压增高-膀胱感受器-大脑-尿意-膀胱逼尿肌收缩-尿道扩约肌舒张-排尿。 当排尿神经反射功能受损、膀胱神经传导受阻，膀胱括约肌失控：尿失禁、尿潴留;一、排尿活动的护理;;2．排尿异常的评估 (1)尿失禁：排尿失控,尿液不自主流出。昏迷、截瘫、尿瘘。 (2)尿潴留：膀胱内潴留大量尿液不能自主排出。术后、产后。 (3)膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛、每次尿量减少、尿液混浊、新鲜尿有氨臭味。;3．影响排尿活动的因素 （1）年龄和性别：婴儿、老年男性、孕妇。 （2）饮食与气候因素：大量饮水、咖啡、 茶及酒类饮料、钠盐含量多、大量出汗。 （3）排尿习惯：排尿的姿势、环境不适。 （4）疾病与治疗：神经系统损伤或病变致 尿失禁，肾病理变化可尿少或无尿，泌尿系 统的肿瘤、结石或狭窄可有尿潴留。利尿剂可增加尿量，麻醉剂及术后疼痛可导致尿潴留。 （5）心理因素：紧张、恐惧可引起尿频、尿急或排尿困难。;护理措施 1．尿潴留病人的护理 （1）心理护理：解释安慰，缓解其窘迫和焦虑不安。 （2）提供排尿的环境:屏风遮挡;调整治疗时间，安心排尿。 （3）调整体位和姿势:尽量以习惯的姿势排尿，手术病人事先有计划训练。; （4）热敷按摩下腹部。 （5）诱导排尿：听流水声、会阴冲洗。 （6）根据医嘱肌注卡巴可，或针灸关元和中极穴。 （7）上述处理无效时，根据医嘱行导尿术。 ; 2．尿失禁病人的护理 （1)心理护理:护士给予理解和帮助，尊重病人人格，安慰、鼓励，树立信心，配合治疗和护理。 （2）皮肤护理:防止褥疮。 （3）接尿: （4）留置导尿管持续引流或定时放尿。 （5）室内环境:通风，保持空气清新。; （6）观察排尿反应: 善于观察病人排尿先兆，争取在溢尿前试行排尿。每2-3小时给便器一次，有意识控制排尿。 （7）健康教育: 1)多饮水，每日2000-3000ml，促进排尿反射。 2)膀胱功能训练：隔1-2小时以手掌用柔力自上向下持续压迫膀胱区。 3)盆底肌锻炼：试作排尿动作，慢慢收紧再缓缓放松。每次10s，连续10遍，每日5-10次。;评价 1.病人心理压力减轻,对恢复正常排尿有信心。 2.护患沟通有效，护理措施得到落实，病人身心痛苦减轻。;二、 导 尿 术 在无菌操作下用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。 [目的] 1.放出尿液，解除痛苦。 2.协助疹断：细菌培养，测膀胱容量、压力及残余尿、膀胱造影。 3.膀胱肿瘤化疗; [操作前准备] 1.评估病人：病情、心理反应、导尿的目的、合作程度、排尿状态、膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴皮肤粘膜状况。 2.用物： 3.环境:关门窗或床帘屏风, 调节室温。;[操作步骤] 携用物至床旁→核对解释→松盖被→脱裤盖巾→取体位→垫单→置弯盘→初次消毒（女患者:阴阜、大阴唇、大阴唇与小阴唇之间、小阴唇、尿道口及尿道口以下；男患者:旋转消毒尿道口、龟头、冠状沟）开导尿包→显露小药杯→倒消毒液→戴无菌手套→铺洞巾→再次消毒（女患者:尿道口、小阴唇、再尿道口；男患者:消毒尿道口）→插管→固定导尿管→留尿培养标本→拔管→整理 ;; 操作要点： 女性尿道特点 消毒方法 消毒液 插管深度 短直 3-5cm 分开:上-下,外-内. 新洁尔灭酊 4-6cm 不易暴露. 上-下,内-外. 新洁尔灭酊 见尿1cm;;操作要点： 男性尿道特点 消毒方法 消毒液 插管深度 长,18-20cm 后推:内--外, 旋转. 新洁尔灭 20-22cm 两弯三狭 提阴茎60度. 同上. 新洁尔灭酊 2cm;注意事项： 1)严格灭菌,防止感染。女性易发生尿路感染。 2)维护病员自尊，耐心解释，操作注意遮挡。 3)尿管误入阴道,应更换尿管重插。 4)尿管光滑、粗细适宜，动作轻稳、顺势，避免损伤粘膜。; 5)膀胱高度膨胀而极度虚弱的病人,第一次放尿1000ml。大量放尿-膀胱内压突然↓-腹腔内压↓:血液大量滞留腹腔、膀胱-血压↓-虚脱;大量血液滞留膀胱-粘膜充血-血尿。;评价 1.病人痛苦减轻，感觉舒适、安全。达到导尿的目的。 2.操作方法正确，符合无菌原则，动作轻稳，未发生泌尿系的损伤或感染。 3