淋巴瘤免疫化疗HBV再激活预防和治疗中国专家共识淋巴瘤免疫化疗HBV再激活预防和治疗中国专家共识.pdf

。935- !逝废胜瘤堂盘查至Q!!生!Q旦筮!!鲞筮!Q翅垦b!旦塑!垦!!望i型Q旦!!!!赶：Q堕：至Q!!：!!!：!!：塑!：!Q 淋巴瘤免疫化疗HBV再激活预防和治疗 中国专家共识 中国临床肿瘤学会中华医学会血液学分会中国医师协会肿瘤医师考核委员会 【关键词】淋巴瘤；免疫化疗； 乙型肝炎病毒；激活 中图分类号：11733文献标识码：A 文章编号：1009—0460(2013)10—0935—08 为0．96％，因此，我国现有慢性HBV感染患者约为 1 引 言 9300万人，慢性乙型肝炎患者约为2000万。5o。 淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，全球 2．2淋巴瘤的流行病学淋巴瘤是淋巴结和／或结 o， 外淋巴组织的恶性肿瘤，通常分为霍奇金淋巴瘤 常见。在我国淋巴瘤年发病率约为6．68／10万人。1 即每年大约有10万新发患者，且呈不断上升趋势。 (HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。在我国， 近年来，对于淋巴瘤的诊治进展显著，规范化 HL占淋巴瘤的比例接近10％，按照病理类型又分 综合治疗理念已为大家熟知。随着临床研究和治 为结节性富含淋巴细胞型和经典型，后者包括淋巴 疗的进步，治愈淋巴瘤业已成为可能，特别是B细 细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞 胞非霍奇金淋巴瘤采用免疫化疗效果突出，但是在 消减型；而NHL约占淋巴瘤的90％，这一比例明显 治疗过程中往往存在多种并发症。已知淋巴瘤的 地高于欧美国家。NHL根据自然病程可归纳为高 免疫化疗可以激活乙型肝炎病毒(HBV)，严重影响度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤3种类型；根据不同 患者的治疗、生活质量和长期生存，甚至引起肝衰 的淋巴细胞起源，分为B细胞、T细胞和NK细胞淋 竭而导致死亡。我国同时是HBV感染高发流行区 巴瘤等。淋巴瘤属于全球性疾病，在欧美国家，发 和淋巴瘤高发国家，淋巴瘤患者的HBV表面抗原 病率位居全部恶性肿瘤的第7位；其中2012年美国 罹患淋巴瘤达到79190人‘6o，据此估算淋巴瘤年发 (HBsAg)携带率(23．5％)远远高于普通人群 (7．18％)[2-3J。长期以来，如何合理、安全和有效地 病率约25．3／10万。在我国，2012年全国流行病学 治疗合并HBV感染的淋巴瘤患者已成为困扰临床 调查显示，淋巴瘤的发病率为6．68／10万，居常见恶 医师的难题。为了引起广大临床医师的关注和重 性肿瘤的第8位L2。；然而，我国城市地区的淋巴瘤 视，提高认识，加强系统防治，中国临床肿瘤学会、 发病率上升趋势较为明显，可能与城市地区人口密 中华医学会血液学分会和中国医师协会肿瘤医师 集、不良生活习惯及环境污染等有关。淋巴瘤的治 考核委员会精诚合作，共同组织相关的多学科专家 疗方法主要包括免疫治疗、化疗、放疗和造血干细 认真研讨，制定了本共识，以供临床参考。 胞移植等，其中，免疫化疗以其出众的治疗效果和 良好的耐受性被视为最佳的一线标准治疗方案。 2流行病学 2．3 淋巴瘤合并HBV的感染情况HBV感染与B 2．1 乙型肝炎病毒感染的流行病学HBV感染呈细胞性NHL的发生存在着一定的因果关系，可能是 世界流行性，一直是严重的社会公共卫生问题。据世 B细胞性NHL发生、发展的促进因素或致病因素。 界卫生组织(WHO)报道，全球约有20亿人曾感染过研究显示，HBV感染者中发生NHL的概率要比普 HBV，其中3．5亿人为慢性HBV感