(压疮)护理.pptVIP

使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。 涂抹凡士林等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。 预防潮湿的误区 现代护理的发展方向---防治结合 “预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。 轻松一下 Braden评分法 项目/分值 1 2 3 4 得分 感觉 完全受限 严重受限 轻度受限 未受损害 潮湿 一直潮湿 潮湿 很少潮湿 没有 活动 卧床不起 局限于床上 偶尔步行 经常步行 活动能力 完全不能 严重受限 轻度受限 不受限制 营养 极差 差 很好 极佳 摩擦力剪切力 有 有潜在危险 无 15-18分轻度危险，13-14分中度危险，10-12分重度危险，9分以下极度危险，轻度危险者口头宣教并书写护理，中度以上挂标识，填安全宣教单，与家属做好沟通工作并签字。 案例1 患者，男，43岁，因车祸外伤后致头部流血2.5小时入院，昏睡与谵妄交替出现，极为躁动，GCS评分7分，右胫前、肩背部皮肤檫伤，全身多处青紫，既往吸毒史。 入院诊断：左颞骨骨折、左眼外伤、第6、7颈椎棘突骨折、左肩胛骨粉碎性骨折、左额部皮肤裂伤、全身多处软组织挫伤、双侧胫骨平台骨折。 入院处理：留置胃管、尿管、深静脉置管、颈托外固定、双下肢支架固定、监测神志瞳孔、完善相关检查及对症支持处理。 辅助检查：LFT：白蛋白31.4↓ 请评分，列出护理措施，列举高危部位有哪些？ 答案揭晓: 1、评分：7分 依据如下： 感觉：1完全受限 潮湿：2潮湿 活动：1卧床不起 营养：1极差 摩擦力、剪力：1有 2、高危部位: 枕骨粗隆、右耳廓、颈托边缘、右肩峰、肩胛部、 腋窝、脊椎体隆突处、右上臂、右肘部、右髋部、 骶尾部、腹股沟、膝关节内外侧、双下肢石膏固 定边缘、足跟、双足内外踝 1、评分：7分 依据如下： 感觉：1完全受限 活动：1卧床不起 活动能力：1完全不能 营养：1极差 2、高危部位： 答案揭晓: 3、护理措施： A、正确评估，床头挂标识，极重度高危压疮患者护理人员一定要引起重视 B、与家属做好沟通，告知因病情的原因存在的风险、护理的难度，取得家属理解、配合 C、增加翻身次数、频率 D、交班从头接到脚，注意高危部位的皮肤情况 E、气垫床、保持床单位整洁、舒适体位 F、颈托、石膏固定周围、约束带里面垫棉垫 G、与医生沟通是否加强镇静 I、预防性使用皮肤保护剂 J、发现问题及时请相关科室协助治疗（康复科、烧伤美容科） 案例2 患者，男，22岁，因车祸致头部 多发脑挫裂伤，右侧颞部硬膜下血肿，右多发性肋骨骨折，肺部挫伤，全身多处擦伤于7月31日22：10入院，神志呈昏迷状 入院诊断：多发脑挫裂伤，右侧颞部硬膜下血肿，右多发性肋骨骨折，肺部挫伤 8月7日 20：00发现右足跟外侧有一2*3cm压红，压之不褪色 请评分，说出护理人员那些方面未做到位导致发生压疮？右足跟外侧属于压疮哪一期？ 答案揭晓: 1、评分：8分 依据如下： 感觉：1完全受限 潮湿：3潮湿 活动：1卧床不起 活动能力：1完全不能 营养：1极差 摩擦力、剪力：1有 2、护理人员未做到位的方面： 安全意识淡漠（未正确的评估）、沟通不到位（未签宣教单）、交接班未落实到位（流于形式）、护理记录缺陷（缺翻身记录、皮肤情况） 3、右足跟外侧属于压疮炎症浸润期 案例3 患者，男，74岁，因受寒后咳嗽，发热10余天于9月7日2：55轮椅推送入院，神志清醒，精神食欲差，查T39℃，Bp85/46mmHg 入院诊断：社区获得性肺炎 入院后予以心电监护、上氧、退热、消炎、化痰、完善相关检查及对症支持处理，双氯氛双钠一粒塞肛后少尿，大汗淋漓，T≤36℃，大便次数黄色水样便 辅助检查：白蛋白、K+、Na+↓，梅毒、丙肝（+） 请问该患者是高危人群吗？你认为有哪些高危因素？ 答案揭晓: 1、评分11分，是重度高危压疮人群 2、存在的高危因素： 内在因素：营养不良（低蛋白血症）、运动障碍、 感觉障碍、年龄、体重、高热、脱水等 外在因素：压力、剪切力和摩擦力、潮湿等 其他因素:端坐卧位、大便不能控制 * 压疮的护理方法  压疮的定义： 是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、