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炎症基本病理过程 变质 渗出 增生 炎症血管反应 炎症类型 急性和慢性 变质性炎、渗出性炎和增生性炎 渗出性炎的类型 浆液性 纤维素性 化脓性 出血性 第一节 颌骨骨髓炎 概述 1.颌骨骨髓炎：是指发生于颌骨骨膜、骨密 质及骨髓的炎症，常与颌面部软硬组的炎 症同时存在。 2.病原体：化脓性细菌 3.类型：急性、慢性、特异性（结核、放线） 4.临床特征：人群；症状 一、急性化脓性骨髓炎 1.急性化脓性骨髓炎：颌骨骨膜、骨质和骨髓的急性化脓性炎。 2.病原体:细菌 3.感染途径： （1）炎症局部蔓延 牙源性感染—青年，成年人，下颌多见。 口腔黏膜外伤 （3）血行感染—新生儿或婴幼儿。 急性化脓性颌骨骨髓炎 病理变化: 早期：一般化脓性炎--骨髓腔内血管扩张,组织水肿；中性粒细胞浸润。 晚期：骨髓--脓肿； 骨组织--死骨骨吸收； 修复—肉芽组织 急性化脓性颌骨骨髓炎 临床表现 （1）起病急，局部和全身症状明显。 （2）局部疼痛，多个牙松动。 （3）病变波及下牙槽神经管,下唇麻木。 （4）炎症侵犯咀嚼肌，张口受限。 （5）炎症穿过骨密质，达到骨膜和邻近的软组织，相应部位的皮肤和粘膜发红，肿 胀。 X线表现 发病后1-2周，出现境界不清的“虫蚀状”密度 减低区。 二、慢性化脓性颌骨骨髓炎 （一）病因 1.急性治疗不当，慢性迁延 2.毒力弱的细菌感染 （二）临床表现 主要症状：窦道、瘘管长期流脓； 局部、全身症状轻 慢性化脓性颌骨骨髓炎 （三）病理变化： （1）骨组织--死骨，骨溶解吸收 （2）死骨周围炎性肉芽组织。 （3）反应性新生骨。 （4）骨髓腔内有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。 慢性化脓性颌骨骨髓炎 三、结核性骨髓炎 1.感染途径 （1）血行感染；（2）直接侵犯 2.临床表现 （1）儿童； （2）症状同慢性化脓性骨髓炎，上下颌骨内有脓肿形成（冷脓肿）； （3）瘘管形成，骨质破坏。 结核性骨髓炎 4.病理 （1）骨髓腔内：结核肉芽肿；脓肿形成。 （2）死骨形成。 （3）结核结节周围的骨组织有骨吸收。 （4）继发感染，形成结核性脓肿。 四、放射性骨髓炎 头颈部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症。 病理 （1）骨组织暴露部位，皮质骨明显； （2）密致骨-骨变性和坏死 （3）松质骨-骨小梁萎缩； （4）骨髓纤维化，炎细胞浸润 临床表现：病程缓慢，局部疼痛（间断性），牙龈和软组织炎症；瘘管；全身症状—衰弱、消瘦、贫血。 第二节 颌骨的非肿瘤性疾病 巨颌症 纤维结构不良 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 一、 家族性巨颌症（cherubism） 又称家族性颌骨纤维异常增殖症或家族性颌骨多囊性病。 病因不明，有家族性，为常染色体显性遗传性疾病。 （一）临床表现 1.幼儿期发病，男性较多 2.病变多侵犯下颌骨，呈对称性肿大，下颌牙槽突膨胀。上颌也可被侵犯。常导致牙列不整，乳牙移位。 3.X线显示颌骨对称性膨胀，有多囊性密度减低区。 （二）病理变化 1.肉眼：纤维结缔组织代替骨组织，剖面灰白色，有点状红褐色区，质软。 2.镜下 （1）骨组织被纤维结缔组织代替。 （2）纤维中富含血管、血管壁薄，周围嗜酸性物质。 （3）纤维纤细，排列疏松，其间有大量多核巨细胞，多核巨细胞常围绕血管壁。 （4）多灶性出血灶及少量炎细胞。 巨颌症的X线表现 巨颌症的X线表现 巨颌症 巨颌症 二、骨纤维结构不良(fibrous dysplasia of bone) （一）临床表现： 1. 儿童和青少年多见。 2.无痛性颌骨膨隆，颜面不对称，牙齿萌出异常。 3.X-ray （1）囊样透亮区。（2）磨砂玻璃样区 。 （3）若细的骨小梁密集，形成境界不清的 不透光区。 4.分型 Ⅰ.单骨性骨纤维异常增殖症 主要发生于肋骨，颌骨，颞骨，肩胛骨，四肢骨，颅骨等。 Ⅱ.多骨性骨纤维异常增殖症 （1）Jaffe-Lichtenstein型 存在两处以上的病变，伴有皮肤的色素沉着。 （2）McCune-Albright型 多数骨骼受侵,皮肤的色素沉着和性早熟等内分泌异常是本病的特征,常伴有垂体前叶的腺瘤。 （二）病理变化： 肉眼：颌骨膨胀，剖面骨密致变薄； 松质骨、皮质骨界限不清 。 骨髓腔被灰白色的结缔组织代替， 可见出血和囊性变。 镜下： （1）病变区纤维结缔组织增生，其中有幼稚的骨小梁。 （2）骨小梁形态不规则，类似“C”，“V”，“L”等英文字母。 （3）骨小梁周围无层板状结构，排列紊乱，