18期法国血液患者抗真菌感染研究发表.pptVIP

卡泊芬净是治疗确诊念珠菌病成年患者的最主要药物 确诊念珠菌感染治疗 -*- J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8 第0天 第7天 联合治疗是治疗曲霉菌感染成年患者的主要手段之一 临床诊断/确诊曲霉菌感染治疗 -*- J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8 第0天 第7天 卡泊芬净是治疗未达到拟诊IFD级别血液病成年患者的最主要药物 -*- J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8 未分类 中性粒细胞减少伴发热 卡泊芬净是第0天和第7天使用率最高的药物 -*- J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8 卡泊芬净前7天的换药率最低 -*- J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8 启动积极抗真菌治疗血液IFD患者整体死亡率低于20% 累积死亡率 随访时间 (天) 发热性中性粒减少 未分类发病 可能IFD 临床诊断/确诊曲霉菌 确诊念珠菌感染 临床诊断/确诊其他IFD -*- J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8 Cox多元回归分析显示： 年龄、肿瘤未缓解和机械通风不良是死亡率高的确定因素 总 结 2007年12月~ 2008年12月法国37个中心，纳入419名患者，描述血液病患者感染IFD的诊断、治疗和预后现状的多中心、前瞻性的观察研究显示： 79%未达到确诊/临床诊断IFD级别的血液病患者已启动抗真菌治疗 卡泊芬净是未达到拟诊IFD级别血液病成年患者的最主要抗真菌药物 卡泊芬净是第0天和第7天使用率最高的药物，且前7天的换药率最低 启动积极抗真菌治疗的血液IFD患者整体死亡率低于20% -*- J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8 这是一个观察造血干细胞移植接受者和有血液疾病患者抗真菌感染治疗的指征和结果的前瞻性研究 * * 侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)日益成为导致恶性血液病病情恶化乃至死亡的重要病因之一，目前已成为血液病患者的主要顾虑之一，对于化疗致中性粒细胞减少和造血干细胞移植患者危害尤其严重。 近年来侵袭性真菌感染的流行病学发生了一些变化，治疗的效果也有所改善。这些变化和改善归因于基础疾病治疗的提高和更多抗真菌治疗的出现，同时也因为目前临床实践向早期治疗的转化。 * 虽然近二十年来，有大量针对侵袭性真菌感染的研究和工作，但是, 其中多数研究针对特定高风险患者或者特定的抗真菌试剂，并没有反映出目前临床实践中抗真菌治疗的真实情况。而这个研究是以描述临床实践中对血液病患者发生的临床诊断或确诊侵袭性真菌感染的诊断、治疗管理以及治疗效果为目的进行的。 * * 这是一个2007年12月至2008年12月，在法国全国范围内进行的观察性前瞻性研究。覆盖的研究单位包括每月进行至少1次以上造血干细胞移植的血液病中心。研究邀请了81家中心，41家参与，最终37家血液病中心入组患者。 * 患者包括患有血液病的儿童、成年人和造血干细胞移植接受者。 研究的入组标准为患者开始接受非预防性全身抗真菌治疗，除此之外无其他标准。所有入组患者均签署知情同意书。研究获得了法国国家审查委员会的批准 * 在数据收集方面，研究在入组时收集病史、血液学情况、最近或目前的治疗；在入组时和随访期间，记录临床体征，影像学数据、微生物学结果及所采取的抗菌治疗；在入组后6周和12周时，记录临床进展。死亡原因由研究者判断。所有数据均通过在线安全病例报告系统记录。 整个研究期间，合同研究组织会独立进行监督。 * 该研究采用2008年欧洲肿瘤/侵袭性真菌感染合作组和国立过敏感染疾病真菌病研究组(EORTC/MSG)的诊断标准，专家组在无论有无数据的情况下，都需在7日内完成诊断，以避免原发性和继发性感染的混淆。临床诊断侵袭性真菌感染定义为无法根据IFD诊断标准诊断分类，但有发热性中性粒减少，即持续发热伴中性粒细胞计数低于0.5×109 个细胞每升。不符合诊断标准且无法分类，也无发热性中性粒细胞减少的病例，归为未分类发病。 * 该研究采用存货分析法统计分析死亡率，时序检验分析组件对比，Cox回归多因素分析法分析死亡的影响因子，分析软件采用SAS 9.2 * * 37个研究中心共入组419例患者，研究期间有2例患者2次发病，1例为3次发病，所以共记录423次发病。 入组的患者中有88%患有血液病恶性肿瘤患者，28%的患者接受了造血干细胞移。此外，有68%的患者存在发热且伴中性粒细胞减少。 * 79%未达到临床诊断/确