二节尿液理学检查.pptVIP

第二节尿液理学检查 一感观检查 尿量 成人尿量1～2L/d，昼夜尿量之比为2～4：1；小儿按公斤体重计算较成人多3～4倍 多尿：2.5L/d，病理性原因有①溶质性利尿，如糖尿病；②垂体病变，如尿崩症；③浓缩功能障碍，如慢性肾炎和肾盂肾炎晚期，急性肾衰多尿期等。 少尿或无尿： 17ml/h或 0.4L/d称为少尿；尿量 0.1L/d或12h内无尿液排出者为无尿。病理性原因①肾前疾病，如休克、高热、腹泻、呕吐等； ②肾脏疾病，如急性肾炎、肾衰等； ③肾后疾病，如输尿管结石，损伤、肿瘤等。 尿液外观 血尿 血尿：指尿内有一定量的红细胞。 肉眼血尿：每升尿内含血量超过1ml即可出现淡红色，称为肉眼血尿。 镜下血尿：尿液外观变化不明显，而离心尿镜检时每高倍视野均见3个以上红细胞，称为镜下血尿。 原因： ①泌尿生殖系统疾病，如感染、结核、结石肿瘤等； ②血液病，如血友病、特发性血小板减少性紫癜等； ③其他，如系统性红斑狼疮、流行性出血热等。 血红蛋白尿 含有游离Hb尿，呈暗红色、棕红色、酱油色。 隐血试验阳性 见于血管内溶血 肌红蛋白尿 呈红色 由于大量肌肉组织破坏所致 胆红素尿 呈深黄色、棕绿色，振荡后泡沫也呈黄色。 病理性原因：见于阻塞性黄疸和肝细胞黄疸 药物：服用核黄素、呋喃唑酮后尿液也呈黄色 乳糜尿 尿中含乳糜的淋巴液，外观呈不同程度的乳白色混浊，内含脂肪微粒、卵磷脂、胆固醇及少量纤维蛋白原、清蛋白等。 多见于丝虫病 脓尿 尿中含有大量变性中性粒细胞（200×106/L），外观呈不同程度的黄白色混浊或脓丝状悬浮物。 见于泌尿系统化脓性感染、肾结核等。 盐类结晶尿 正常人尿中可因食物代谢产生的钙、磷、镁、尿酸等结晶。 新鲜尿液出现异常气味的原因 二、尿比重测定 尿比重（SG）：指在4℃时尿液与同体积的纯水重量之比。 测定方法与评价 比重计 优点：简便 缺点：标本用量大，受温度及尿内容物的影响。蛋白质、葡萄糖、造影剂可使结果偏高；尿素分解可使结果偏低；比重计本身刻度标示误差较大，易引起系统误差。 NCCLS建议不再使用比重计法 折射仪法 优点：标本用量小，可重复测定，结果精确可靠，可测算总固体量。 被NCCLS推荐为参考方法 试带法 优点：简便、快速，受非离子成分（如葡萄糖）干扰小 缺点：受强酸和强碱尿及蛋白质的影响较大，灵敏度低，精密度差，测试范围窄。 仅适用于健康人群的普查，不适用于过高或过低比重尿以及微小比重变化的标本测定。 参考值 成人晨尿1.015～1.025；随机尿1.003～1.035。 婴幼儿比重偏低 尿比重测定结果的校正 比重计法测蒸馏水的比重应在1.000，8.5g/LNaCI溶液为1.006， 50g/LNaCI溶液为1.035，如不符应加相应系数。 试带法PH值超过6.5，结果应加0.005，超过8.0，应加0.010。 蛋白尿、糖尿对比重的影响：蛋白质的校正：每增加10g/L尿蛋白，比重计法需将测定结果减去0.003；折射仪法减去0.005；干化学试带法减去0.006。葡萄糖的校正：每增加10g/L尿葡萄糖，比重计法和折射仪法均需减去0.004。 参考值 昼夜尿比重试验：24h尿量约1～2L,昼夜尿量之比约为3～4：1，12h夜尿量750ml；尿液最高比重1.020；最高比重与最低比重之差0.009。 3h尿比重试验 白天的尿量占24h尿量的2/3~3/4，其中必有一次尿比重1.025，一次1.003。 * * 混浊尿 加热 混浊消失（尿酸盐） 混浊增加 加乙酸 变清无气泡（磷酸盐） 变清并产生气泡（碳酸盐） 无变化或浊度增加（菌尿、脓尿、血尿、管型尿） 氨味 慢性膀胱炎或尿潴留 苹果样气味 糖尿病酮症酸中毒 腐臭味 泌尿系感染或晚期膀胱癌 大蒜臭味 有机磷中毒 鼠臭味 苯丙酮尿症 气 味 原 因