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第五章医院感染的预防与控制 Control and Prevent Nosocomial Infection 课程内容 第一节 医院感染概论 第二节 清洁、消毒、灭菌 第三节 无菌技术 第四节 隔离技术 第五节 供应室 11项操作 洗手技术 无菌6项技术 穿、脱隔离衣 第一节 医院感染概论 一、 医院感染的概念与分类 二、 医院感染发生的原因 三、 医院感染发生的条件 四、 医院感染的预防和控制 一、医院感染的概念与分类 医院感染（nosocomial infections） 是指住院患者在医院内获得的感染 包括——在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染 不包括——入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 一、医院感染的概念与分类 医院感染的分类形式 发生部位——见表7-1 病原体来源 外源性感染 (exogenous infections )- 交叉感染cross infections 内源性感染 ( endogenous infections )-自身感染 autogenous infections 病原体种类 细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体 判断医院感染的原则 1. 时间： 有潜伏期的 住院日潜伏期 无潜伏期的: 48小时 2. 部位：不同部位 3. 病原体：新的病原体 4. 临床表现和实验室检查 常见的医院感染 二、医院感染发生的原因 个体抵抗力下降、免疫功能受损 侵入性诊治机会增加 抗生素滥用 医院卫生设施、管理机制不完善 三、医院感染发生的条件 感染链 1. 感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源 2. 传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式 3. 易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人 1.感 染 源 3. 易感宿主 严重慢性疾病； 免疫系统疾病； 皮肤粘膜屏障作用损害； 长期大量使用抗生素； 接受介入性检查、器官移植的病人； 休克、昏迷、术后、老年人、婴幼儿、产妇 三、医院感染发生的条件 医院感染病原微生物的特点 －革兰阴性杆菌感染率高 －多数细菌对常用抗菌药耐药 －条件致病菌、机会致病菌为主 四、医院感染的预防和控制 建立医院感染管理机构，加强三级监控 健全各项规章制度，依法管理医院感染 落实医院感染管理措施，阻断感染链 加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染 医院感染管理措施 医院环境布局合理，设施有利于消毒隔离 清洁、消毒、灭菌及其效果检测 无菌及预防隔离技术 合理使用抗生素 医院污水、污物的处理 第二节 清洁、消毒、灭菌 一、消毒灭菌的方法 （一）物理消毒灭菌法 （二）化学消毒灭菌法 二、洗手与手消毒 三、医院日常清洁、消毒、灭菌方法 有关概念 清洁（cleaning）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物 消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化 灭菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢 清洁 常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污 适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理 特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施 消毒 消毒的作用是相对而言的，受多因素影响 疫源地消毒：是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌 －随时消毒：在病人或带菌者周围随时进行消毒 －终末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒 预防性消毒：是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒 灭菌 一、消毒、灭菌的方法 干热消毒法和湿热消毒法效果比较 (二) 化学消毒灭菌法 1. 化学消毒剂的作用原理 2. 化学消毒剂的分类 3. 化学消毒剂的使用原则 4. 化学消毒剂的使用方法 5. 常用的化学消毒剂 1.化学消毒剂的作用原理 2. 化学消毒剂的分类 3. 化学消毒剂的使用原则 根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂，坚持合理使用原则:不用 少用 物理 严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法 消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用 待消毒物品必须先清洁、擦干 消毒剂中不能放置纱布、棉花等，以防降低消毒效果 消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗，以免刺激人体组织 熟悉消毒剂副作用，做好工作人员防护 4.化学消毒的使用方法 提问：无菌持物钳 配制消毒液换算公式 影响化学消毒剂使用效果的因素