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低热卡营养支持Hypocaloric nutritional support 南京军区南京总医院 全军普通外科研究所 手术/创伤病人的内分泌改变 手术/创伤时糖代谢的改变 手术/创伤时脂肪代谢的特点 脂肪动员成为手术创伤病人能量的主要来源，大多数组织和器官均依赖脂肪酸获得能量 促进脂肪动员的因素： 应激激素：糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素和生长激素等 交感神经兴奋 脂肪动员不受葡萄糖摄入的抑制 手术/创伤时蛋白质代谢的改变 糖皮质激素、胰高血糖素、儿茶酚胺等使蛋白质分解增加，负氮平衡 蛋白质丢失 合成急性相蛋白 通过糖异生满足部分组织对葡萄糖的需求（糖150-200g/kg.d, 约合300-350g蛋白质） 为组织修复和更新提供原料 骨骼肌分解最明显 肠外营养的种类 根据提供能量的多少: 低热卡营养支持（hypocaloric nutrition） 创伤/手术后早期 等热卡营养支持（normocaloric nutrition） 代谢状况稳定的病人 高热卡营养支持（hypercaloric nutrition） 急性营养不良病人，1.25 — 1.5倍REE 低热卡营养支持的依据 手术/创伤早期高血糖，机体对葡萄糖利用率下降 适量提供葡萄糖可减少糖异生，减少蛋白质分解 提供足量氨基酸可增加蛋白合成，弥补蛋白质的丢失 手术/创伤早期机体主要依赖脂肪分解供能 低热卡营养支持的特点