冠心病合并高血压生活管理药物治疗.pptVIP

高血压是心血管疾病的主要独立危险因素 高血压与冠心病事件的关系 冠心病5大危险因素（高血压、血脂异常、糖耐量异常、吸烟及左室肥厚）中，高血压居首位。 50岁以前舒张压（DBP)是冠心病危险的主要预测因子； 而50岁以后收缩压（SBP)在冠心病危险中更为重要； BP在115/75~185/115范围，SBP每增加20mmHg或DBP每增加10mmHg，致命的冠脉事件危险性则增加一倍； 若降压治疗后SBP每降低10mmHg或DBP每降低5mmHg可预计脑卒中死亡危险降低50～60%，而冠心病死亡危险降低40～50%。但80岁尤其是85岁以上的老年人收益不大。 INVEST研究：舒张压与事件 心血管病一级预防中轻微降低舒张压即可得益 SBP降低，心血管事件风险程度也降低 冠心病合并高血压的处理有诸多问题 正在向冠心病发展的高危患者或者已经是冠心病的患者，其SBP和DBP合适的目标值是多少？ 血压是否降得越低越好？是否越快越好？  冠心病合并高血压如何改善生活方式？ A.高血压合并高冠心病风险;B.高血压合并慢性稳定性心绞痛;C.高血压合并急性冠脉综合征或非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI);D.高血压合并ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI);E.高血压合并缺血性心脏病所导致的心力衰竭 。这些情况下降压药物选择有何异同？ 冠心病合并高血压非药物治疗——生活管理 控制体重 有规律的适量运动 阻止高血压的饮食方式(Dietary Approaches to Stop Hypertension,DASH) 减少钠盐的摄入，适当补充钾和钙盐 ，减少膳食脂肪摄入 限制饮酒 减轻精神压力，保持心理平衡，避免情绪波动 戒烟 生活管理——维持理想体重 生活管理——有规律的适量体力活动 缺乏体力活动是个重大的危险因子。体力活动多的人，首次心血管疾病事件的发生率减少；有规律的、至少中等度的体力活动，减少冠脉事件的危险 ； 每周30分钟体力煅炼可以减少首次冠脉事件的危险； 经常有规律的有氧体力活动如快步行走（至少30分钟/天，每周4天以上）可稳固的降低SBP4~9mmHg。 AHA学术报告:冠心病的心脏康复和二级预防 在医生指导和医学监察下，几种心脏康复运动缎炼教程是相对安全的。 有规律的适量体力活动减缓动脉粥样硬化进展或部分地减轻其严重程度 促进血压降低，血浆甘油三酯降低，HDL升高、改善胰岛素敏感性和葡萄糖稳度 ； 运动缎炼及有规则的体力活动能中等度减重和减肥 。 有抗缺血效应 。使晚期CAD病人心肌产生缺血预适应，从而减少心肌损伤，减少致命性室速的危险； 减少血液粘稠度，减少血小板聚集，增强溶栓性能，减少斑块破裂之后的冠脉血栓性闭塞。 生活管理——有规律的适量体力活动 ※然而，剧烈的体力活动也可能瞬间、急剧地增加易感人群患急性心肌梗死和心脏性猝死的风险 。患者开始锻炼前应根据自己的血压水平和身体状况，以决定运动的种类、强度、频率和持续时间。 运动缎炼为有规律的、循序渐进的体力活动（如在住所周围或庭院工作、爬楼梯、步行或骑车），心脏病人自感健好是必不可少的把握尺度。 每周3次以上，每次至少30min。有氧运动前后应分别进行10min的热身和整理运动 避免需屏住呼吸道无氧运动如举重、拔河、短跑。也不提倡进行剧烈的或竞技性运动。 生活管理——有规律的适量体力活动 生活管理——有规律的适量体力活动 运动时呼吸和心率有所加快，微微出汗，运动后略感疲劳和肌肉酸痛，但经休息后能恢复而没有明显不适，说明运动较为合适。即心脏病人自感健好！ 不宜继续运动的身体讯号 ： ① 胸闷、痛；②晕眩 ；③不寻常呼吸困难 ；④疼痛，关节肿痛 ；⑤异常心动过速。 下列状况表示运动过量 ： ①运动后休息2-3小时仍然筋疲力尽； ② 持续亢奋睡不着觉 ； ③肌肉持续酸痛和关节痛 。 生活管理——DASH饮食方式 DASH饮食方式是全面均衡而健康的饮食。坚持DASH饮食方式可稳固的降低平均SBP5.5mmHg和平均DBP3.0mmHg。 强调水果、蔬菜、低脂肪饮食。 食用粗粮五谷、家禽、鱼和坚果。 减少脂肪、瘦肉、甜食和含糖饮料。 因而，这种饮食富含鈣、鉀、鎂 和纤维，减少了脂肪总量、饱和脂肪及胆固醇的摄入，同时也适当增加了蛋白质的摄取。 DASH饮食方式需联合低盐、限制饮酒才是真正的健康的饮食方式。 生活管理——DASH饮食方式 生活管理——DASH饮食方式 DASH饮食举例 1.每日摄取7-8份五谷类 2.每日摄取8-10份蔬菜水果 3.每日摄取2-3份乳制品 4.每日摄取4-5份坚果类、种子类或豆类 5.每日应摄取低于2份