胎盘早剥胎盘早剥.pptVIP

定义：(placental abruption) 妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。 是妊娠晚期严重并发症，发病率0.46%～2.1%。 病因 一、血管病变 二、机械性因素 三、宫腔内压力骤减 四、子宫静脉压突然升高 病理 主要病理变化——底蜕膜出血形成血肿，使胎盘自附着处剥离。 显性剥离 隐性剥离 混合性剥离 子宫胎盘卒中(uterplacental apoplexy)——血液浸及子宫肌层至浆膜层时，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处明显。 严重者可发生DIC——主要因为大量组织凝血活酶进入母体血循环，激活凝血系统。 临床表现 I度　　多见于分娩期,剥离面小 主要症状——阴道流血，轻腹痛 腹部检查——子宫软，宫缩有间歇,　　　　　子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，腹部轻压痛。 产后检查——胎盘母体面有凝血块 及压迹 II度 剥离面1/3左右 主要症状——突发的持续性腹痛、腰 酸痛，贫血及休克症状与阴道出血量不相符 腹部检查—子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而升高, 有压痛,宫缩有间歇,胎位清,胎儿存活 诊断： 病史、症状、体征、B超与化验检查（贫血及凝血功能检查） 鉴别诊断： I型主要与前置胎盘鉴别 II、III型主要与先兆子宫破裂鉴别 并发症： 一、DIC 二、产后出血 三、急性肾衰 四、羊水栓塞 处理： 一、纠正休克 二、及时终止妊娠 根据胎次，早剥的严重程度，胎儿宫内情况及宫口开大情况而定： 1、阴道分娩：I度 2、剖宫产： 1）II度，不能在短时间内结束分娩者 2）I度，出现胎儿窘迫征象 3）III度，胎儿已死，但产妇病情恶者 4）破膜引产，产程无进展者 三、并发症处理： 1、凝血功能障碍 2、肾功能衰竭 3、产后出血 * * 胎盘早剥 妇产科教研室 III度 剥离面超过1/2 休克症状 腹部检查——子宫硬如板状，间歇 时不能松弛，胎位不 清，胎心消失。 IIIa 无凝血功能障碍 IIIb 有凝血功能障碍 少量阴道出血，可出现血尿 有内外出血，以内出血为主，阴道出血量与全身失血症状不成正比，严重时血尿 外出血，阴道出血量与全身失血症状成正比 阴道出血 强烈子宫收缩，烦吵不安 发病急，剧烈腹痛 无 腹痛 有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史 常伴发于妊高征或外伤史 经产妇多见 与发病有关因素 先兆子宫破裂 胎盘早剥 前置胎盘 无特殊变化 早剥部分有凝血块压迹 无凝血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘在7cm内 胎盘检查 无胎盘组织触及 无胎盘组织触及 于子宫口内可触及胎盘组织 阴道检查 胎位尚清楚，胎儿有宫内窘迫 胎位不清，胎心音弱或消失 胎位清楚，胎心音一般正常 胎位胎心 病理缩复环，子宫下段有压痛 子宫板样硬，有压痛，可比妊娠月份大 子宫软，与妊娠月份一致 子宫 先兆子宫破裂 胎盘早剥 前置胎盘 对母儿的影响 剖宫产率、贫血、产后出血率、 DIC发生率升高； 胎儿急性缺氧、新生儿窒息率、 早产率、围生儿死亡率升高。