皮炎、湿疹.ppt

接触性皮炎(Contact dermatitis) 是指皮肤或粘膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位发生急性或慢性炎症性反应。 病因（接触物） 根据发病机制的不同可分： 原发性刺激物(原发性刺激性反应 ) 接触性致敏物(变态反应性炎症 ) 病因（接触物） 根据接触物性质的不同可分： 植物性：某些植物的叶、茎、花、果等或其产物，常见有漆树、荨麻、除虫菊、银杏等。 动物性：动物毒素或昆虫毒毛引起，前者如蚤、虱、蚊、臭虫及水母等，后者如桑毛虫和松毛虫等。 化学性：接触性皮炎的主要病因，多属于变态反应性，少数属于原发刺激性 化学性： 金属及其制品：如镍、铬、铍等 日常生活用品：如肥皂、洗衣粉、洗涤剂、清洁 、皮革、塑料及橡胶制品等 化妆品：如各种油彩、香脂、香波、染发剂、防光剂、除汗剂、指甲油等 外用药：如汞剂、磺胺类、青霉素等抗生素类、清凉油、抗氧化剂等 化工原料：如汽油、机油、油漆、染料、合成树脂、甲醛、聚乙烯和各种合成橡胶等 发病机理 1. 原发性刺激反应 2. 接触性致敏反应 原发性刺激反应 接触物多具有强烈刺激性或毒性可以直接损害皮肤粘膜 刺激性强——急性皮炎 刺激性弱——亚急性或慢性皮炎 共同特点： 任何人接触均可发生 无一定潜伏期 接触致敏反应 发病机制属于Ⅳ型变态反应 致敏物为半抗原：本身无抗原性，必须与载体蛋白结合后才具抗原性或致敏性，载体蛋白多为表皮细胞膜蛋白 共同特点： 仅少数易感的人发病 有一定的潜伏期 接触性致敏反应一、诱导期 二、激发期 临床表现 急性接触性皮炎 皮损形态与接触物形态一致，境界清楚 皮疹：红斑、丘疹、丘疱疹或红肿、 水疱、大疱甚至糜烂、坏死 症状：瘙痒、烧灼、胀痛 病程：约1-2周，可再发或转为慢性 急性接触性皮炎（芒果树） 接触性皮炎(漆树) 接触性皮炎(胶布) 接触性皮炎(风湿跌打膏) 接触性皮炎(复方曲安奈德溶液) 临床表现 亚急性和慢性接触性皮炎 接触物刺激性弱或浓度低 反复接触 边界可不清 皮疹：红斑、丘疹、皮肤增厚、苔藓样变 接触性皮炎 接触性皮炎 接触性皮炎 接触性皮炎 化妆品接触性皮炎 发生变应性接触性皮炎部位与常见接触物 几种特殊的接触性皮炎 季节性接触性皮炎： 本病是一种季节性反复发生、由花粉引起的多局限于面颈部接触性皮炎，好发于春秋季节，女性多见。 尿布皮炎（diaper dermatitis） 为发生于婴儿阴部、臀部等尿布区的一种化学刺激性皮炎 。 化妆品皮炎（cosmetics dermatitis） 是指在化妆品涂搽部位发生的皮肤炎症反应，其发病机制既可为原发刺激性，又可为变态反应性。 染发皮炎（hair-dyes dermatitis） 是由染发剂（主要成分是对苯二胺）引起的皮肤急性炎症反应。 诊断 接触史 临床表现 斑贴试验 斑贴试验 材料：斑试器和变应原 方法：贴于背部，24-48小时除去 结果：在敷贴部位出现炎症反应为阳性 意义：寻找致敏原 斑贴试验 斑贴试验 斑贴试验 斑贴试验 鉴别诊断 日光性皮炎 急性湿疹 丹毒 手足癣 预防和治疗 寻找病因，清除接触物，避免再接触 抗过敏：抗组胺药，重者用皮质激素 外用药：按外用药的原则 湿疹（eczema) 定义：由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症。 病因与发病机理：病因复杂，发病机理可能与Ⅳ 型变态反应有关。 外因 食物：鱼、虾 吸入：花粉、尘螨 化学物：化妆品、肥皂、人造纤维 动物：皮毛 微生物感染：葡萄球菌、浅部真菌 物理因素：光、热、干燥 内因 慢性感染灶：扁桃体、胆囊 内分泌代谢：月经、妊娠 血循环障碍：小腿静脉曲张 神经精神因素：紧张、疲劳 遗传因素 临床特点 皮疹多形性，有渗出倾向 伴剧烈瘙痒 容易复发 临床表现 急性湿疹：红斑、小丘疹、丘疱疹、小水疱、糜烂、渗液，皮疹境界不清 亚急性湿疹：红肿、渗出减轻，出现鳞屑、轻度浸润，可有小丘疹、丘疱疹 慢性湿疹：皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变、色素改变 急性湿疹 慢性湿疹 局限性湿疹 可发生于手部、乳房、外阴、阴囊和肛门、耳部，多为慢性 特殊类型湿疹 手部湿疹 乳房湿疹 外阴、阴囊和肛门湿疹 钱币状湿疹 手部湿疹 乳房湿疹 外阴、阴囊和肛门湿疹 钱币状湿疹 急性湿疹与接触性皮炎鉴别 慢性湿疹与单纯性苔藓鉴别 治疗 一般治疗：避免各种可疑致病因素 内用药：抗组胺药、镇静剂、钙剂、硫代硫酸钠 外用药：根据不同时期皮疹选择不同剂型的止痒、消炎、抗菌素 外用治疗 急性：无渗出或渗出不多——氧化锌油 渗出多时——3%硼酸溶液冷湿敷 亚急性：焦油类或激素