3 妊娠期高血压疾病-八年制.ppt

妊娠期高血压疾病Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy 罗艳敏 Department of Obstetric and Gynecology 1st Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University 发生率 发生率:有地区、种族差异 中国 9.4%， 国外 7% ～ 12% 严重威胁母胎生命 发展中国家孕妇死亡原因：15 % ～20 % 在广东省产科急危重症中：43.76%(第二位） 命名的变迁 20世纪30年代称该病为急性晚期妊娠中毒症,其定义及诊断标准来自Easterman 产科学 1953年，康映集主编的《临床产科学》中命名为“妊娠毒血症” 1963年由王淑贞主编的《妇产科学》第1版命名为“妊娠中毒症” 1980年由郑怀美、苏应宽主编的《妇产科学》第3版以及1993年和1998年分别由乐杰主编的《妇产科学》第4,5版中均命名为“妊娠高血压综合征” 2003年乐杰主编的《妇产科学》第6版将名称改为“妊娠期高血压疾病” 命名的变迁 Hypertension (1970-2004) Hypertensive disorder complicating pregnancy Pregnancy Complications, Cardiovascular (1970-2004) pregnancy-induced hypertension, gestational hypertension，pregnancy-induced hypertension syndrome Hypertension, Pregnancy-Induced （2005） Trees of the terms All MeSH Categories Disease category Female genital disease and pregnancy complications Pregnancy complications Hypertension, Pregnancy-Induced Eclampsia HELLP syndrome Pre-Eclampsia Trees of terms All MeSH Categories Disease category Cardiovascular Disease Vascular Disease Hypertension Hypertension, Pregnancy-Induced 定 义 妊娠期高血压 (gestational hypertension) 子痫前期 (pre-eclampsia) 子痫 (eclampsia) 慢性高血压并发子痫前期 (pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension) 妊娠合并慢性高血压 (chronic hypertension in pregnancy) 妊娠期高血压疾病分类 胎盘浅着床 临床表现 高血压 蛋白尿 水肿 高血压 持续血压升高至 收缩压≥140mmHg或 舒张压≥90mmHg 血压升高至少应出现两次以上，间隔≥6小时 蛋白尿 尿蛋白含量≥300mg/24h 在至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L (+) 避免阴道分泌物污染尿液，造成误诊 尿蛋白作为诊断的重要指标 蛋白尿程度预测合并症的严重程度 水 肿 体重异常增加是许多患者的首发症状 孕妇体重突然增加≥0.9kg/周或2.7kg/月是子痫前期的信号 水肿的发展： 踝—小腿—大腿—外阴—腹部 水肿局限于膝以下为“+”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++” 妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据 1/2正常妊娠合并水肿 约有26%的子痫患者肢体无水肿表现 病理生理变化 脑 脑血管痉挛，通透性增加 脑水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等 子痫 昏迷及视力下降、失明相关、感觉迟钝、混乱 心血管 低排高阻状态： 血管痉挛，血压升高，外周阻力增加 心肌收缩力和射血阻力(即心脏后负荷)增加 内皮细胞活化： 血