角膜病（最新版）-李轶擎.ppt

眼科学见习 角 膜 病 中山眼科中心 李轶擎 思 考 题 正常角膜组织学结构？？ 角膜的营养供给？？ 角膜“免疫赦免”？？ 角膜的解剖 角膜的组织解剖特点 角膜分为五层 上皮细胞层损伤后可以无疤痕修复 基质层损伤后进行瘢痕修复 后弹力层较韧——后弹力层突出 成人内皮细胞不可再生 “泵”——大泡性角膜病变 思 考 题 正常角膜组织学结构？？ 角膜的营养供给？？ 角膜“免疫赦免”？？ 角膜的营养供给 角膜内无血管——保护角膜的透明性 角膜缘血管网、泪膜 房水 思 考 题 正常角膜组织学结构？？ 角膜的营养供给？？ 角膜“免疫赦免”？？ 角膜 “免疫赦免” 无血管 角膜新生血管——利弊共存 角膜免疫相关细胞和活性因子分布差异 中央（感染性）、周边（免疫性） 角膜移植——成功率最高 角膜为免疫特赦区，但仍可发生排斥反应 前 言 角膜病----严重致盲性眼病 炎症、外伤、先天性异常 变性、营养不良、肿瘤 感染性角膜炎发病率最高 感 性 认 识 Here We Go！！ 震 撼 ？ 虽然困难重重，但…. 学 习 重 点 常见的感染性角膜溃疡的临床表现， 鉴别诊断和治疗 角膜炎病程及预后 角膜接触镜的并发症和预防措施 角膜炎（Keratitis）总论 外源性： 外伤、感染（细菌、真菌、病毒、棘阿米巴、 衣原体、结核杆菌、梅毒螺旋体等） 内源性：自身免疫性炎症如蚕蚀性角膜溃疡 全身病引起如VitA缺乏 局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜、睫状体等炎症波及 角膜炎病理及病情发展与转归 损伤 感染 浸润灶 治疗吸收 坏死 溃疡 角膜瘢痕（云翳、斑翳、白斑） 角膜瘘 穿孔 眼内炎 失明 继发青光眼 粘连性角膜白斑高眼压 角膜葡萄肿 角膜炎的临床表现 症状： 角膜炎的临床表现 体征 积极控制感染 减轻炎症反应 促进溃疡愈合 减少瘢痕形成 接触镜的相关问题 接触镜的分类及作用 硬性接触镜 标准硬性接触镜 透氧标准硬性接触镜 软性接触镜 美容软性接触镜 治疗性软性接触镜 接触镜引起并发症危险因素 与适配有关的因素 接触镜类型 接触镜大小 与产品有关的因素 接触镜材料、设计、含水量、透氧性 清洁液、保存液 与患者有关的因素 眼部的健康状态 护理程序 佩戴习惯 角膜接触镜并发症的预防 遵守护理规程,避免角膜损伤 注意个人清洁,防止镜片污染 勿长时间配带 定时更换新镜片 眼出现症状要停戴,及时就诊 Thank You! 角膜炎的病理过程 角膜炎的病理过程 角膜炎的病理过程 角膜炎的病理过程 角膜炎的病理过程 角膜炎的病理过程 角膜炎的病理过程 角膜溃疡形成 溃疡范围扩大、加深 BACK 角膜云翳 角膜斑翳 角膜白斑 BACK 后弹力层膨出 溃疡穿孔 BACK 眼内炎 BACK 角膜瘘 BACK 角膜穿孔的手术治疗 穿透性角膜移植 结膜瓣覆盖 异体羊膜移植 绿脓杆菌性角膜溃疡（术前） 绿脓杆菌性角膜溃疡（术后） 病例分析１ 患者B,女,30岁.一周前患感冒后,自觉双眼红,痛,流泪.用过”氯霉素滴眼液”,自觉症状无好转,遂来我院就诊,诉近几年来年年常有此现象发生,且常在感冒后发生.每次发病无外伤史,无戴角膜接触镜史. 病例分析２ 病例分析２ 病史提取的要点： 　诱发因素：感冒 　反复发作 　双眼发病 　无外伤史，佩戴角膜接触镜史 　有过用药史，效果不佳 病例分析２ 体征: 睫状充血或混合充血 角膜溃疡:树枝状线形走行,边缘羽毛状,末端球形膨大 新旧病灶并存:旧病灶疤痕混浊,常有新生血管 角膜敏感性下降 病例分析2 需要做什么检查 诊断 拟行治疗方案 病例分析２ 需做的检查： 角膜上皮刮片：多核巨细胞 组化染色：病毒抗原 ＰＣＲ技术：病毒ＤＮＡ 病例分