肾衰(双语)+三鹿案例.ppt

4. 消化系统表现食欲↓、恶心、呕吐、口腔溃疡、出血 5. 内分泌系统 甲状腺，性功能障碍（阳萎）、闭经、流产、 胰岛素,胰高血糖素,甲状旁腺素增加 三 、发病机制Mechanism 尿毒症毒素 1） PTH：引起肾性骨营养不良, 皮肤瘙痒, 促进胃溃疡发生 2） 胍类化合物： 甲基胍：毒性最强的小分子 胍基琥珀酸：抑制血小板功能，促进 溶血等 3） 尿素：可引起头痛、厌食、恶心、呕吐、出血等，参与诸症状的发生。 4） 苯丙氨、酪酪氨、多胺（精胺、腐胺、尸胺） 5） 中分子毒性物质 500-5000 6） 其它: 肌酐, 酚 临床表现： 尿量 500-2500 ml/d 氮质血症 水、电解质紊乱 高钾、代酸 酸碱平衡紊乱 尿 pH 6 高血压,贫血,肾性骨营养不良 四,尿毒症及慢性肾衰的防治策略 一级预防 普查糖尿病、高BP、治疗原发病 二级预防 早、中期慢性肾衰进行治疗 延缓慢性肾衰 1. 治疗原发病 控制感染、减轻心衰、高 血压和应激 、纠正水、电解质和酸缄平衡紊乱。 2. 饮食疗法 低蛋白 0.1-0.2g/kg/d 必需氨基酸 8-12g 低磷饮食 补钙、补水溶性Vitamin 铁、锌 3.控制高BP 舒张压 captopril nifedipine 4. 去除过多水、纠正高K+ 、补钙、排磷、纠正代酸 5. 肠道清除 口服氧化淀粉、治性碳、降低血尿素氮、肌肝 透析疗法、血透、腹透 6. 肾移植 HLA配型 CysA 影响 急、慢性排斥反应 思考题Questions 1.亮菌甲素引起急性肾功能衰竭的发病机制是什么？ 2. 请说出五种对肾脏有毒性的药物。 3.功能性急性肾功能不全和慢性肾功能不全的区别有哪些？ 4.试述慢性肾功能衰竭和尿毒症的治疗进展。 谢谢！ 小管缺血性损伤 特 点 坏死、脱落 基底膜被破坏 大片状坏死 基底膜完整 肾小管各段均可 受累，并非所有 肾单位都有 近曲小管为主,可累及所有肾单位 持续性肾缺血 肾中毒为主 肾毒性损伤 部 位 病 因 小管破裂性损伤 肾毒性损伤 ? 肾小管上 皮细胞 基底膜 ①肾血管内皮细胞肿胀 ②血管内微血栓形成 ATP不足，钠泵失活 再灌注氧自由基损伤 内皮细胞 血流 正常 内皮细胞肿胀 血流减少 急性肾衰时 内皮细胞损伤 血小板聚集 ? 一．慢性肾衰概念： 　　　各种疾病导致肾单位进行性破坏，肾小球滤过率的下降，各种代谢废物在体内的潴留，导致终未期肾脏病人的症状和体征。 尿毒症：终末期肾衰竭 Chronic Renal Insufficiency A pathological process characterized by progressive and irreversiblc loss of large numbers of functioning nephrons. Serious clinical symtoms often do not occur until the number of functional nephrons falls to at least 70 per cent below normal. 二、 病 因 Causes 1）肾血管疾患 (全身性疾病) Renal Vasculature Injury (Systemic Disease ) 如高血压性肾小A硬化 、糖尿病肾小动脉硬化症 2）肾疾患(由急性肾衰转化而来) Renal Diseases(Transformed from ARF) 如慢性肾小球肾炎(占50%)、慢性间质性肾炎 、狼疮性肾炎 3）尿路慢性梗阻 Chronic Obstruction of Urinary Passage 尿路结石、肿瘤、前列腺肥大 三．发展过程 Clinical Course 代偿期 Stage of Decreased Renal Reserve or Compensatory 肾功能不全期 Stage of Renal Insufficiency 肾功能衰竭期 Stage of Renal Failure 尿毒症期 Stage of End-Stage Renal Failure or Uremia 分 期 内生肌酐 清除率(ml/mi