脑血管病的诊断与治疗081007.ppt

脑卒中的诊断与治疗 中山大学第一附属医院神经科 林健雯 定位 定性 (p75-76) 诊断 诊断过程 是否脑卒中，或是TIA？ 脑的受累部位？ 哪条血管受累？ 属于哪一种病理类型？ 病因是什么？ 哪些功能受损？ 脑血管病与脑卒中 脑血管病是指由于各种脑血管的病变所引起的脑功能障碍（p118） 包括急性和慢性 脑卒中(stroke)---急性脑局部血液循环障碍所导致的局限性或弥漫性神经功能缺损的脑血管性临床事件，症状持续超过24小时或引致死亡（p118） TIA---短暂性脑缺血发作（＜24h） 非常可能的脑卒中 急性起病 局限性神经功能缺失，如偏瘫、失语 其他的临床特征 ---危险因素的存在 ---无其他诊断的明显提示 非局限性的神经功能缺失很少是由于脑卒中引起 诊断过程 是否脑卒中，或是TIA？ 脑的受累部位？ 哪条血管受累？ 属于哪一种病理类型？ 病因是什么？ 哪些功能受损？ 脑的血液供应（p119-120） 颈内动脉系统（前循环） 大脑半球前3/5（额叶、颞叶、顶叶、基底节） 椎-基底动脉系统（后循环 ） 大脑半球后2/5、丘脑、脑干、小脑 脑的静脉系统 诊断过程 是否脑卒中，或是TIA？ 脑的受累部位？ 哪条血管受累？ 属于哪一种病理类型？ 病因是什么？ 哪些功能受损？ 脑卒中的病理类型 脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑卒中的病理类型 脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 关于脑栓塞（p130-131） 栓子来源（心源性、动脉-动脉栓塞、其他） 大面积栓塞性脑梗死的特点 ---中青年多见 ---起病急骤，迅速达高峰 ---出血性脑梗死多见 ---癫痫多见 特殊类型的脑梗死（p132-135） 分水岭脑梗死 腔隙性脑梗死 重要概念 缺血半暗带 时间窗 脑卒中的病理类型 脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH） 脑静脉血栓形成 SAH的前驱症状（p140-141） 警告性渗漏 压迫症状（最常见是Ⅲ脑神经麻痹） 癫痫发作 SAH的常见并发症 再出血 脑血管痉挛 脑积水 诊断过程 是否脑卒中，或是TIA？ 脑的受累部位？ 哪条血管受累？ 属于哪一种病理类型？ 病因是什么？ 哪些功能受损？ 脑血管病的病因（p123、125） 血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成分和血液流变学改变 其他（栓塞、受压、外伤） 诊断步骤 临床诊断 头颅CT 头颅MRI及MRA C.S.F检查 DSA 超声检查（心脏、颈部血管、TCD） 抽血（常规+病因） 诊断过程 是否脑卒中，或是TIA？ 脑的受累部位？ 哪条血管受累？ 属于哪一种病理类型？ 病因是什么？ 哪些功能受损？ 常用的神经功能评估量表 Glasgow昏迷量表 神经功能缺失量表(NIHSS,ESS,CSS等) 认知功能检测量表 日常生活能力检测量表 治疗原则 超早期治疗 个体化原则 整体化观念 早期康复 综合保护治疗 (卒中单元) 二级预防 注意问题 维持生命体征 血压调控 并发症处理 脑梗死的治疗 √溶栓适应症和并发症 √抗血小板聚集 抗凝(进展型卒中、溶栓后防止再闭塞） 降纤 脑保护 外科治疗 TIA的治疗 偶发或单发者，应看作永久性卒中的重要危险因素，进行适当处理 频繁发作应作为神经科急诊处理 抗血小板聚集 抗凝 钙通道阻滞剂 溶栓？ 脑出血的治疗 控制脑水肿 外科治疗 蛛网膜下腔出血的治疗 首先考虑手术治疗 保守治疗 绝对卧床休息 避免一切引起颅压、血压增高的因素 降颅压 防止并发症 脑脊液置换疗法 治疗原则 超早期治疗 个体化原则 整体化观念 早期康复 综合保护治疗（卒中单元） 二级预防 一级预防 病因预防 在发病前防止和减少脑血管病的危险因素 缺血性脑卒中的危险因素（p121-122） 不可调节的： 高龄 种族 性别 家族史 遗传因素 可调节的： 高血压 TIA 有过卒中史