高血压病 内科学.ppt

强适应证 强适应证 利尿剂 β- BB ACEI ARB CCB 醛固酮 心力衰竭 + + + + + MI + + + CHD高危因素 + + + + DM + + + 慢性肾病 + + 预防中风 + + + 取消理想血压的说法及临碣高血压 增加了IMT，及微量蛋白尿，取消了视网膜动脉狭窄（50岁以上太常见） 等危症 化验室6.4 化验室6.4 Ocean试验 禁忌:AVB,CHF禁用非二氢吡啶CBB UAP, MI禁用短效二氢吡啶CBB(CAST试验） 副作用:心率增快、充血、潮红、头痛、下肢水肿 尽量使用长效制剂 4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 代表药物：卡托普利、雷米普利、贝那普利、福辛普利 适应证：对各种程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后，糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜。 降压以外的作用：MI的二级预防、心力衰竭的防治及血管内皮的保护等 禁忌证：高血钾、妊娠、肾动脉狭窄、肾功能损害Cr＞256umol/L 副作用：干咳,血管性水肿 用法：首剂用半量，逐渐加量. 5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂—ARB 代表药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦 适应证：同ACEI 禁忌证：同ACEI 副作用：少见,若用ACEI后咳嗽，改用ARB 6、a-受体阻剂 可降血脂，对insulin抵抗有较好作用. 非选择性：酚妥拉明—用于嗜络细胞瘤 选择性：特拉唑嗪—适用于合并前列腺肥大、DM、血脂异常者 副作用:可能出现体位性低血压 三、降压药物的选择和应用 （一） 用药选择 1、合并心力衰竭者，选ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂 2、老年人收缩期高血压者，选利尿剂、长效二氢吡啶类CCB 3、合并DM、蛋白尿、轻中度肾功能不全(非肾血管性)，选ACEI、ARB 4、AMI后，选无内在拟交感作用的β受体阻滞剂 ，或ACEI（尤其伴收缩功能不全者），或长效CCB（稳定型心绞痛患者） ５、伴妊娠者，选硝苯地平、甲基多巴、拉贝洛尔,不用ACEI、ARB ６、对伴有脂质代谢异常的患者可选用α受体阻滞滞剂，不宜用β受体阻滞剂及利尿剂。 ７、合并哮喘、抑郁症，不用β受体阻滞剂, 痛风不用利尿剂 ８、合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB。 Antihypertensive treatment: Preferred drugs Conditions favouring use of some antihypertensive drugs versus others Compelling and possible contraindications to use of antihypertensive drugs 降压联合治疗方案 推荐的降压联合治疗方案 利尿剂＋ACE抑制剂(或ARB) 二氢吡啶类钙拮抗剂＋b-阻滞剂 钙拮抗剂＋ACE抑制剂(或ARB) 钙拮抗剂和利尿剂 顽固性或难治性高血压 血压测量错误 降压治疗方案不合理 其它药物干扰降压药物的作用 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压 治疗依从性差 睡眠呼吸暂停 过量饮酒 高血压急症 高血压急症（hypertensive emergency）是指原发性或继发性高血压，在病情发展过程中，或在某些诱因的作用下，血压急剧升高，病情迅速恶化，常伴有心、脑、肾等靶器官明显损害的一种严重危及生命临床综合征。 高血压亚急症（Hypertensive urgencies）是高血压严重升高但不伴靶器官损害。 高血压急症类型 1、高血压危象　　　　　2、高血压脑病 3、合并急性左心衰　　　4、合并ACS 5、合并主动脉夹层　　　6、合并急性肾衰 7、合并子痫　　　　　　8、急进型恶性高血压 9、合并脑血管意外　　　10、儿茶酚胺危象 　 　此外，若舒张压＞130mmHg和/或收缩压 ＞200mm