一晨晚间护理.doc

护士岗位实践技能竞赛项目　 晨间护理、床上洗头、床上擦浴、入出院护理、压疮护理，鼻饲法、心肺复苏、除颤、心电监护、微量泵。具体考评标准参考卫生部《临床护理实践指南（2011版）》、《中国护理管理（2011年各期）》。　　 一、晨晚间护理　　 （一）评估和观察要点。　　 1.了解患者的护理级别、病情、意识、自理程度等，评估患者清洁卫生及皮肤受压情况。　 2.评估病室环境及床单位的清洁程度。　　　 3.操作中倾听患者需求，观察患者的病情变化。　　 （二）操作要点。　　　 1.根据需要准备用物。　 2.整理床单位，必要时更换被服。　 3.根据患者病情和自理程度协助患者洗漱、清洁。　 （三）指导要点。　 告知患者晨晚间护理的目的和配合方法。　 （四）注意事项。　　　 1.操作时注意保暖，保护隐私。　 2.维护管路安全。　　 3.眼睑不能闭合的患者应保持角膜湿润，防止角膜感染。　　　 4.发现皮肤黏膜异常，及时处理并上报。　　 5.实施湿式扫床，预防交叉感染。　　　 6.注意患者体位舒适与安全。　　 二、协助沐浴和床上擦浴　 （一）评估和观察要点。　　 1.评估患者的病情、自理能力、沐浴习惯及合作程度。　　　 2.评估病室或浴室环境。　　　 3.评估患者皮肤状况。　　　 4.观察患者在沐浴中及沐浴后的反应。　　 （二）操作要点。　　　 1.协助沐浴。　　　 （1）向患者解释沐浴的目的及注意事项，取得配合。　　 （2）调节室温和水温。　 （3）必要时护理人员护送进入浴室，协助穿脱衣裤。　 （4）观察病情变化及沐浴时间。　　　 2.床上擦浴。　 （1）向患者解释床上擦浴的目的及配合要点。　　 （2）调节室温和水温。　 （3）保护患者隐私，给予遮蔽。　 （4）由上至下，由前到后顺序擦洗。　 （5）协助患者更换清洁衣服。　　　 （6）整理床单位，整理用物。　 （三）指导要点。　　 1.协助沐浴时，指导患者使用浴室的呼叫器。　　 2.告知患者沐浴时不应用湿手接触电源开关，不要反锁浴室门。　 3.告知患者沐浴时预防意外跌倒和晕厥的方法。　　 （四）注意事项。　　　 1.浴室内应配备防跌倒设施（防滑垫、浴凳、扶手等）。　 2.床上擦浴时随时观察病情，注意与患者沟通。　　　 3.妊娠7个月以上孕妇不适宜盆浴。　　　 4.床上擦浴时注意保暖，保护隐私。　　　 5.保护伤口和管路，避免伤口受压、管路打折扭曲。　 三、床上洗头　　　 （一）评估和观察要点。　　 1.评估患者病情、配合程度、头发卫生情况及头皮状况。　　　 2.评估操作环境。　　 3.观察患者在操作中、操作后有无病情变化。　　　 （二）操作要点。　　 1.调节适宜的室温、水温。　　 2.协助患者取舒适、方便的体位。　　 3.患者颈下垫毛巾，放置马蹄形防水布垫或洗头设施，开始清洗。　　 4.洗发后用温水冲洗。　　　 5.擦干面部及头发。　　　 6.协助患者取舒适卧位，整理床单位，处理用物。　　　 （三）指导要点。　　　 1.告知患者床上洗头目的和配合要点。　　　 2.告知患者操作中如有不适及时通知护士。　　　 （四）注意事项。　　 1.为患者保暖，观察患者病情变化，有异常情况应及时处理。　　 2.操作中保持患者体位舒适，保护伤口及各种管路，防止水流入耳、眼。　　 3.应用洗头车时，按使用说明书或指导手册操作。　　 四、心电监测　　　 （一）评估和观察要点。　 1.评估患者病情、意识状态、合作程度及胸部皮肤情况。　　　 2.观察并记录心率和心律变化。　 3.观察心电图波形变化，及时处理异常情况。　　 （二）操作要点。　　 1.根据患者病情，取平卧位或半卧位，将电极片贴于患者胸部正确位置。　 2.选择恰当导联，调节波幅，设置监测指标的报警界限。　　　 （三）指导要点。　 1.告知患者心电监测目的，配合事项，取得合作。　 2.指导患者不要自行移动或者摘除电极片，皮肤出现瘙痒、疼痛等情况，应及时向医护人员说明。　　 （四）注意事项。　 1.放置电极片时，应避开伤口、瘢痕、中心静脉插管、起搏器及电除颤时电极板的放置部位。　 2.密切监测患者异常心电波形，排除各种干扰和电极脱落，及时通知医生处理；带有起搏器的患者要区别正常心律与起搏心律。　 3.定期更换电极片及其粘贴位置。　　　 4.心电监护不具有诊断意义，如需更详细了解心电图变化，需做常规导联心电图。　 五、心肺复苏（成人，使用简易呼吸器）　　　 （一）评估和观察要点。　　 1.确认现场环境安全。　　　 2.确认患者无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应看做无呼吸）。　　 （二）操作要点。　　 1.立即呼救，同时检查脉搏，时间＜10s，寻求帮助，记录时间。　　　 2.患者仰卧在坚实表面（地面或垫板）。　　　 3.暴露胸腹部，松开腰带。　 4.开始胸外按压，术者