失眠诊断及治疗专家共识.pptVIP

失眠的诊断及治疗 睡眠结构功能 失眠定义 表现形式 诊断 失眠的治疗 药物治疗专家共识 特殊人群用药 睡眠概念 是一种特定的休息时期 是一种周期性的,可以逆转的知觉与外界环境相对分离和无反应的生理状态 （电脑重启 清除内存 否则会死机） 睡眠的生理功能 促进脑功能发育 巩固记忆 促进体力与精力恢复 促进生长，延缓衰老 增强免疫功能 保护中枢神经系统 明星的睡姿 明星的睡姿 生命和健康必需睡眠 睡眠缺乏的危害(1)-事故 原油泄漏 布什 约翰保罗二世 (政治笑话) 睡眠结构 正常睡眠周期分5个阶段 非快速眼动睡眠(NREM)(或称慢波睡眠) 1期思睡期 2期浅睡期 3期中度睡眠期 4期深度睡眠期 快速眼动睡眠(REM)(或称快波睡眠) ● 每个周期90-110分钟 ● 每晚有4-6个周期 睡眠结构 NREM睡眠期可分为: ● 1期（思睡期）：开始人睡时眼睑下垂，眼睛从一侧向另一侧运动缓慢，瞳孔缩小。睡眠产生早期肌肉松弛，EEG上a指数减少、节律变慢、低电压活动增多和混合频率波，与眼球缓慢转动有关，眼球有较慢的浮动，受刺激后易醒 ● 2期（浅睡期）:EEG出现睡眠纺锤波，双额叶可见12-14Hz突发高波幅、尖慢复合波(K波），逐渐出现慢波，眼球浮动基本消失，下颏EMG波幅明显低于清醒状态 ● 3期（中度睡眠期）:为深睡眠（慢波睡眠）,3期进人深睡时EEG慢波增多，为75一200uv、0.5一3Hzδ波占20％-50%，眼球浮动消失，如眼睑轻度睁开，眼球通常出现外斜视，瞳孔更小，光反射仍存在，下颏EMG波幅继续降低 ● 4期（深度睡眠期）： 4期基本上同3期，但EEG δ波占50％以上 各睡眠期的表现（1） ●慢波睡眠(NREMs) 脑活动? 肌张力下降 无眼球运动 循环、呼吸和植物神经功能下降 各睡眠期的表现（2） ●快波睡眠(REM) 脑活动? 肌张力极低 有眼球运动 心率? 、血压?? 、呼吸? 外阴充血，阴茎勃起，肢体抽动和翻身? 睡眠与年龄和个体差异 百万正常人问卷结果 失眠的定义 ●失眠 通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验 失眠的原因 1. 心理社会因素：若为生理性则是睡眠的神经机制出了问题；若为心理性则是睡眠相关情境的制约形成或是错误的睡眠卫生观念所导致 2. 躯体疾病：如胃溃疡、心脏、肾脏引起的生理疾病导致失眠；此外，疼痛最容易干扰睡眠 3. 精神疾病：如焦虑症容易失眠；忧郁症则可能产生失眠或过眠 4. 药物和刺激性食品 病因 失眠形式 ● 按临床常见的失眠形式有： （1）睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30分钟 ； （2）睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥3次或凌晨早醒； （3）睡眠质量下降：睡眠浅、多梦； （4）总睡眠时间缩短：通常少于6小时； （5）日间残留效应（diurnal residual effects）：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。 失眠的分类 ● 根据病因分类 ?原发性 ?继发性 ● 依据严重程度分类 ?轻度失眠：偶尔发生，对生活质量影响小 ?中度失眠：每晚发生，中度影响生活质量，伴有一定的症状（易激惹、焦虑、疲乏等） ?重度失眠：每晚发生，重度影响生活质量，临床症状表现突出（易激惹、焦虑、疲乏等） 失眠的患病率 ●成年人群患病率约30％～35％，其中10％－15％为严重失眠 ●成人慢性失眠的发病率为10 ～ 16％ ●老年人失眠的终生发病率为5％，美国失眠的患病率在30－60％之间 06年中国6城市睡眠情况调查 普通成年人在一年内有过失眠者比例高达57%, 其中53%症状超过1年。但仅有13%的患者曾经跟医生谈及自己的睡眠问题。 中国医师睡眠状况调查 参与医院名单 北京大学第一医院 广州脑科医院 北京协和医院 广州市第一人民医院 解放军301医院 暨南大学附属华侨医院 北京大学人民医院 中国医科大学第一附属医院 北京医院 华中科技大学附属同济医学院同济医院 北京中医药大学第三附属医院 中南大学湘雅二院 北医三院 西安西京医院 宣武医院 昆明医学院第一附属医院 上海精神卫生中心 重庆西南医院 复旦大学上海医学院精神卫生系 福建厦门中心医院 上海仁济医院