伤寒学笔记（南中医考试复习资料）.pdf

伤寒学 绪论 1.伤寒：广义：一切外感热病的总称；狭义：指外感风寒，感而即发的疾病。 2.直中：是指病邪不经太阳初期及三阳阶段，直接进入三阴经的一种发病方式。 3.合病：是指六经中两经或三经同时发病，无先后次第之分者。 4.并病：指一经的病证未罢，而另一经病证又起，有先后次第之分者。 5.六经：是生理性概念，即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴的总称，由于每经又分为手足二经，因而总领 手足十二经及其所属脏腑的生理功能。 6.六经病：是病理性概念，是以中医基础理论为依据对人体感受外邪之后所表现出来的各种症状进行分析、归纳 与概括的结果。它既是外感病发展过程中的不同阶段，也可看作既相互联系又相互独立的证候群。 7.六经辨证：是一种辨证论治的方法与体系，是以六经所系的脏腑经络气血津液的生理功能与病理变化为基础， 结合人体抗病力的强弱、病因的属性、病势的进退缓急等因素，对外感疾病发生、发展过程中的各 种症状进行分析、综合、归纳，借以判断病变的部位，证候的性质与特点，邪正消长的趋向，并以 此为前提决定立法处方等问题的基本法则。 8.六经辨证与八纲辨证的关系。 答：《素问·热病》的六经分证只论述了热证、实证，未涉及寒证、虚证，其证候变化也只讨论了两感一种，其治 疗仅提及汗、下两法，既不具体，更不完善。《伤寒论》的六经辨证则全面论述了风寒温热之邪侵袭人体之后， 脏腑经络、营卫气血、邪正消长、表里出入、虚实转化、阴阳盛衰等多种病证及其变化规律；其治疗不仅包括 了汗、吐、下、和、温、清、补、消八法，而且又有针药并行、内服外导等法；所载方剂，不仅配伍严谨，主 治明确，且又列出其禁忌证、加减法、煎服法及注意事项，具有很强的针对性和实用性。因此，《伤寒论》的 六经辨证较《素问 ·热病》的六经分证有了巨大的进步，它既是辨证的纲领，又是论治的准则。 太阳病辨证论治 一、太阳病辨证纲要 1.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 辨证要点：恶寒（恶风），或伴发热，头痛连项，脉浮。 病机：邪束太阳，经气不利，正邪交争，营卫失和。 2.太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 3.太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。 辨证要点：恶寒，头身痛，无汗，脉浮紧。 病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞。 4.太阳温病：辨证要点：发热，头痛，口渴，不恶寒（或初起微恶寒），脉浮数。 病机：温邪犯表，化热伤津，营卫不和。 5.辨别阴阳属性的要点：在于是否有发热。凡发热恶寒者，病证属阳，如太阳病发热与恶寒同时并见；阳明病但 热不寒，少阳病往来寒热。凡无热恶寒者，病证属阴，如太阴病、少阴病寒化证、厥阴 病之寒厥证。 【中风、伤寒、温病鉴别】 脉象 症状 鉴别要点 中风 浮缓 恶寒、发热、汗出 脉缓、汗出 伤寒 浮紧 恶寒、发热、体痛、呕逆 脉紧、无汗 温病 浮数 发热、渴、不恶寒 脉数、口渴 二、太阳病本证 【桂枝汤证】 1.太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者， 桂枝汤主之。 2.太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 - 1 - 伤寒学 3.太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。 辨证要点：汗出，发热，恶风，头痛，脉浮缓。 病机：外邪袭表，卫阳不固，营阴外泄。 治法：解肌发祛风，调和营卫。方用桂枝汤。 4.病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其 汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。 5.病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 辨证要点：杂病之自汗及阵发性发热、汗出久久不愈，无明显脏腑病变及其他表里证。 病机：营卫不和。 治法：调和营卫，先其发汗，方用桂枝汤。 意义：桂枝汤不仅可用于