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* * 第二十八章 妇产科麻醉 第一节 妇科手术麻醉 本节内容为自学内容注意以下知识点： 盆腔手术麻醉时， 椎管内麻醉的平面应达T6以上； 卵巢巨大肿瘤切除时， 应密切注意肿瘤摘除后腹腔压的变化； 宫腔镜手术时要注意水中毒的发生 （发生机理？） 第二节 产科麻醉 Anesthesia for Obstetric patient 产科麻醉的特点： 母子平安同时考虑； 妊娠可使产妇原有的疾病加重； 呕吐、误吸的发生率高； 产妇的生理变化较大。 1、Cardiovascular System : cardiac output（CO）increases by 25~30% heart rate （HR）increases by 10~15次/min blood volume increases by 45% , red cell increases by only 30% -- physiologic anemia 心脏向左，向上移位，可闻收缩期杂音！ 2、Respiratory System : increase in the respiratory minute volume and work of breathing 3、Gastrointestinal System : endotracheal intubation 4、Renal System : GFR rises 50% ; glycosuria 5、Central Nervous System : ? sensitivity to anesthetics. 一、麻醉药对母体、胎儿的影响 几乎所所有的麻醉药均能通过胎盘屏障， 但几乎都存在胎盘的转运延时作用与母体 胎儿血药浓度差； 肌松药不易通过胎盘屏障，对胎儿几无影响。 二、胎盘屏障对麻醉药的影响 胎盘屏障实际是一脂质屏障； 脂溶性高的药物容易通过； 水溶性药物如肌松药不宜通过； 三、产科手术麻醉 关于剖宫产的与自然分娩的优缺点， 目前尚无权威性的结论，但临床上有逐渐增多的趋势。 （一）术前准备及注意事项： 剖宫产的病人虽属于健康人的范畴，但其潜在的病理生理变化是很大的，临床上因剖宫产而发生意外的情况并不少见。 产妇比起他人群更容易发生呕吐，主要 基于以下原因： a、精神紧张，胃排空减慢； b、孕激素水平增高，喷门括约肌松弛； c、腹压增高； d、催产素的应用； e、仰卧位综合征等缺氧。 妊高症、子痫等，术前治疗对麻醉安危的关系密切； 必须准备对产妇、胎儿的急救设备、药物。 （二）剖宫产手术的麻醉（同学们讨论） 1、局部浸润麻醉； 2、腰麻； 3、硬膜外麻醉； 3、腰硬联合麻醉； 4、全身麻醉。 （三）剖宫产，胎儿娩出前后， 母体血流动力学的变化 胎儿娩出后，子宫迅速缩小，回心血量增加； 胎儿娩出后，腹腔压力下降，可能造成腹腔充血； 以上变化对心功能正常者影响不大， 但对心功能不全者则可能加重心力衰竭。 三、仰卧位（低血压）综合征 （Supine hypotensive syndrome） 产妇在仰卧位时发生血压急剧下降，并有头晕、 恶心、胸 闷、打哈欠、脉搏增快、面色苍白等 症状。 发生机制是子宫压迫下腔静脉，造成回心血量下 降所致。此外增大的子宫压迫横膈，引起迷走神 经兴奋。 Symptoms: ◆ hypotension, ◆ dizziness （头昏） ◆ nausea （恶心） ◆ chest distress（胸闷） ◆ cold sweat （出冷汗） ◆ to yawn （打哈欠） ◆ pulse rate↑ ◆ paleness （面色仓白） 讨论： 1、哪种情况下容易发生仰卧位综合征？ 2、仰卧位低血压综合征怎样处理