医学衷中参西录五医案.docVIP

医学衷中参西录五医案 五、医案 （一）虚劳喘嗽门 1．虚劳证阳亢阴亏 属性：天津张媪，年九十二岁，得上焦烦热病。 病因 平素身体康强，所禀元阳独旺，是以能享高年。至八旬后阴分浸衰，阳分偏盛，胸间恒觉烦 热，延医服药多用滋阴之品始愈。迨至年过九旬，阴愈衰而阳愈亢，仲春阳气发生烦热，旧病反复甚剧。 证候 胸中烦热异常，剧时若屋中莫能容，恒至堂中，当户久坐以翕收庭中空气。有时，觉心为 热迫怔忡不宁。大便干燥四五日一行，甚或服药始通。其脉左右皆弦硬，间现结脉，至数如常。 诊断 证脉细参，纯系阳分偏盛阴分不足之象。然所以享此大年，实赖元阳充足。此时阳虽偏盛，当 大滋真阴以潜其阳，实不可以苦寒泻之。至脉有结象，高年者虽在所不忌，而究系气分有不足之处，宜 以大滋真阴之药为主，而少加补气之品以调其脉。 处方 生怀山药（一两） 玄参（一两） 熟怀地黄（一两） 生怀地黄（八钱） 天冬（八钱） 甘草（二钱） 大甘枸杞（八钱） 生杭芍（五钱） 野台参（三钱） 赭石（六钱轧细） 生鸡内金（二钱黄色的捣） 共煎三大盅，为一日之量，徐徐分多次温饮下。 方解 方中之义，重用凉润之品以滋真阴，少用野台参三钱以调其脉。犹恐参性温升不宜于上焦之烦 热，又倍用生赭石以引之下行，且此证原艰于大便，赭石又能降胃气以通大便也。 用鸡内金者，欲其 助胃气以运化药力也；用甘草者，以其能缓脉象之弦硬，且以调和诸凉药之性也。 效果 每日服药一剂至三剂，烦热大减，脉已不结，且较前柔和。遂将方中玄参、生地黄皆改 用六钱，又加龙眼肉五钱，连服五剂，诸病皆愈。 （一）虚劳喘嗽门 2．虚劳兼劳碌过度 属性：天津宁氏妇，年近四旬，素病虚劳，偶因劳碌过甚益增剧。 病因 处境不顺，家务劳心，饮食减少，浸成虚劳，已病倒卧懒起床矣。又因讼事，强令 公堂对质，劳苦半日，归家病大加剧。 证候 卧床闭目，昏昏似睡，呼之眼微开不发言语，有若能言而甚懒于言者。其面色似有浮热 ，体温38·8℃，问其心中发热乎？觉怔忡乎？皆颔之。其左脉浮而弦硬，右脉浮而芤，皆不任重 按，一息六至。两日之间，惟少饮米汤，大便数日未行，小便亦甚短少。 诊断 即其脉之左弦右芤，且又浮数无根，知系气血亏极有阴阳不相维系之象。是以阳气上浮 而面热，阳气外越而身热，此乃虚劳中极危险之证也。所幸气息似稍促而不至于喘，虽有 咳嗽亦不甚剧，知尤可治。斯当培养其气血，更以收敛气血之药佐之，俾其阴阳互相维系，即可安然无虞矣。 处方 野台参（四钱） 生怀山药（八钱） 净萸肉（八钱） 生龙骨（八钱捣碎） 大甘枸杞（ 六钱） 甘草（二钱） 生怀地黄（六钱） 玄参（五钱） 沙参（五钱） 生赭石（五钱轧细） 生杭芍（四钱） 共煎汤一大盅，分两次温饮下。 复诊 将药连服三剂，已能言语，可进饮食，浮越之热已敛，体温度下降至37.6℃，心中 已不发热，有时微觉怔忡，大便通下一次，小便亦利，遂即原方略为加减俾再服之。 处方 野台参（四钱） 生怀山药（一两） 大甘枸杞（八钱） 净萸肉（六钱） 生怀地黄（五钱） 甘草（二钱） 玄参（五钱） 沙参（五钱） 生赭石（四钱轧细） 生杭 芍（三钱） 生鸡内金（钱半黄色的捣） 共煎汤一大盅，温服。 方解 方中加鸡内金者，因虚劳之证，脉络多瘀，《金匮》所谓血痹虚劳也。用鸡内金以化其 血痹，虚劳可以除根，且与台 参并用，又能运化参之补力不使作胀满也。 效果 将药连服四剂，新得之病全愈，其素日虚劳未能尽愈。俾停服汤药，日用生怀山药 细末煮粥，少加白糖当点心服之。每服时送服生鸡内金细末少许以善其后。 （一）虚劳喘嗽门 3．肺劳咳嗽由于伏气化热所伤证 属性：沈阳高××，三十二岁。因伏气化热伤肺，致成肺劳咳嗽证。 病因 腊底感受寒凉，未即成病，而从此身不见汗。继则心中渐觉发热，至仲春其热加甚， 饮食懒进，发生咳嗽，浸成肺劳病。 证候 其咳嗽昼轻夜重，时或咳而兼喘，身体羸弱，筋骨酸疼，精神时昏愦，腹中觉饥而饮 食恒不欲下咽。从前惟心中发热，今则日 时身恒觉热。大便燥，小便短赤，脉左右皆弦长，右部 重按有力，一息五至。 诊断 此病之原因，实由伏气化热久留不去。不但伤肺而兼伤及诸脏腑也。按此证自述，因腊 底受寒，若当时即病，则为伤 寒矣。乃因所受之寒甚轻，不能即病，惟伏于半表半里三焦脂膜之中，阻塞气化之升降流通，是以 从此身不见汗，而心渐发热。迨时至仲春，阳气萌动，原当随春阳而化热以成温病（《内经》谓“冬伤于 寒，春必病温”），乃其所化之热又非如温病之大热暴发能自里达表，而惟缘三焦脂膜散漫于诸 脏腑，是以胃受其热而懒于饮食，心受其热而精神昏愦，肾受其热而阴虚潮热，肝受其热而筋骨酸疼，至肺受其热而咳嗽吐痰，则又其显然者也。治此证者，当以清其伏气之热为主，而以滋养津液药辅之。 处方 生石膏（一两捣碎） 党参（三钱） 天花