宇文老师-复件.pptVIP

（二）关于选择性重复剖宫产（ERCS） １、再次剖宫产切口位置的选择 （1）选择原子宫瘢痕切口，可因原瘢痕组织增生，质脆硬，易向两侧撕裂且不易愈合。 （2）选择原子宫瘢痕下方切口，可因肌层更菲薄，甚至有的还缺损，因此易发生裂伤，而且还直接影响子宫收缩，引起产后出血，切口越低越易伤及血管，发生大出血。 （3）选择原子宫瘢痕上方切口，即可避开粘连，又可避免因处理粘连带来的损伤出血，及避免下推膀胱减少膀胱的损伤。 2、再次剖宫产的并发症 （1）盆腹腔粘连 ① 严重粘连者开腹困难或暴露不清子宫下段，因剥离粘连导致出血多、手术困难，手术时间延长。 ② 由于粘连严重造成解剖关系不清，术中易发生器官损伤，最常见的是膀胱损伤。 （2）产后出血 出血原因 ①子宫下段瘢痕处肌肉菲薄，甚至消失，失去了原来的组织结构，不仅局部而且会影响整体的子宫收缩力，导致缩宫素的总量增加，产后出血的发生率增高，甚至由于大出血而切除子宫或死亡。 ②胎盘早剥及前置胎盘发生率升高，增加产后出血的发生。 预防措施 ①对于子宫下段菲薄者可切除原瘢痕再行缝合； ②增加缩宫素用量； ③积极预防产后出血，术中可预防性常规用卡前列素或者宫腔纱条填塞止血等方法，严密观察阴道出血量，以便及时处理。 （3）术后发热，切口愈合不良及恶露时间过长等并发症。 由此可见，再次剖宫产并非完全是安全有效的分娩方式，再次剖宫产引发的诸多并发症应引起全体助产人员及产妇的重视，共同努力，将风险降到最低，以提高产科理想结局。 病 历 摘 要 吕 某 25岁 孕2产2 产检5次 孕40+2周 先天性聋哑人 中度贫血（HGB80g/l） 分娩时间: 2011-3-17 23：58 分娩地点: 同仁医院 （私立医院） 死亡时间： 2011-3-18 7：35 死亡地点：转诊途中 2011-3-17 11:00 因下腹坠痛2小时入院。入院检查：一般状态尚可，BP100/70mmHg，T：36.7℃，P：80次/分，R：20次/分，轻度贫血貌。足月腹型，下腹部上中可见一10厘米横型手术瘢痕，宫高３３cm,腹围100cm,LOA,未触及宫缩，胎心140次/分，骨盆内外侧量各径线均正常，内诊宫颈容受50%，宫口开大0.5cm,胎膜未破，S-5。 B超检查：晚期妊娠，单胎头位，脐带绕颈两周。血常规：血红蛋白：80g/L。明确临床诊断：2胎1产，孕40+2周，头位待产，瘢痕子宫，中度贫血。（B超未检查子宫瘢痕情况，原因？） 考虑孕妇为先天聋哑人，经阴道分娩无法配合医生，且为瘢痕子宫，建议行剖宫产。孕妇于3月17日22时自觉下腹坠痛，查不规律宫缩，胎心142次/分，于23时58分在局麻下行低颈式剖宫产术，胎盘大面积粘连，手取胎盘完整，但子宫收缩欠佳，胎盘剥离面广泛性出血。 急救情况：立即给予按摩子宫，静脉滴注缩宫素20单位，宫缩好转，但胎盘剥离面出血仍较多，给予干纱布压迫止血，急请丁副院长会诊，查看后指示可吸收线8字缝合止血，仍无好转。家属同意后行子宫次全切除术，手术于3月18日1点45分结束。术中出血约2500ml。BP100-90/80-70mmHg,尿量200ml.(会诊者不参加抢救吗？)术后血压不稳定，持续在90-80/60-50mmHg，P:100-118次/分，R：20-25次/分，口唇及面色苍白，考虑为失血性休克。给予补液，升压药，病情略好转，血压升至100/60mmHg. 2点30分，输同型血1200ml,吸氧对症治疗，患者BP平稳120-110/80-70mmHg, P:98次/分,呼吸平稳。与5:00告知转院。7:00到达市第一人民医院，查体：BP:0mmHg,呼吸：０次，瞳孔散大，光反射消失。腹部膨隆。给予上呼吸机，电除颤及药物抢救无效，宣布死亡转诊途中。 省级评审结果 死亡诊断 主要影响因素 三个延误 评审结果 失血性休克 胎盘粘连 产后宫缩乏力 （临床诊断） 凝血功能障碍？ （推断） 私营医院人员知识技能问题 ●孕期未治疗中度贫血； ●入院后未做任何准备（输血、人员） ●急诊剖宫产指征？手术时间不当； ●子宫切除术中出血2500ml,未输血，出血性休克急救不到位； ●病情稍平稳，为什么急于转诊？ ●转诊途中时间过长，为什么未转长春？ 医疗处理 延误 可避免 谢 谢 ！ Thanks 各市（州）每年增加多少瘢痕子宫？（根据各市（州）活产数及剖宫产率计算） * * 瘢痕子宫妊娠相关问题 宇文贤 瘢痕子宫产生于下列外科手术之后