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第七章 心电图机、脑电图机、肌电图机、心音图机的基本原理 第一节 心电图机 引起膜内外正、负离子流动，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化，使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电位，与尚处于静止状态的邻近细胞膜构成一对电偶，此种电偶相继向另一端推移，产生动作电流，直至整个细胞完成除极化。由于闰盘等结构的存在，使心肌细胞间的电活动得以直接传递，导致心脏电激动迅速向周围扩布。此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。 一、心动电流和心电图的应用 (一)心动电流的产生 心脏是人体中血液循环的动力器官。心脏有节律地舒缩，将血液射入动脉及流向全身，不断地循环，从而保证身体组织器官的血液供给。 心脏在收缩舒张（即机械活动）之前，心肌首先发生激动，在激动的过程中，进行了相应的电活动，产生微弱的生物电流。正常情况下，心肌细胞在休息状态时，细胞内的电位为-80~-90毫伏，心肌细胞活动时，电位迅速增高，可达到+30~+40毫伏，当细胞活动静止下来时，电位又逐渐降低，直到恢复到以前休息状态时，也就是说，心电信号是毫伏量级的微弱电信号。 心肌在激动时产生的生物电流自心脏向身体的各个部位传导。由于身体各部分组织的不同，各部分和心脏间的距离不同，所以心电信号在身体表面的不同部位，表现出不同的电位变化。通过电极板导联线将体表上各部位之间的变化电位取出，用心电放大器加以放大，用记录器描汇下来这些变化着的图形，就得到了心电图。根据记录出来的心动电流的变化图形就可以诊断出心脏各部分的生理及病理情况。 （二）心电图诊断技术 心肌细胞的动作电位与心电图 心脏特殊传导系统示意图 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心电图各波段的组成与命名 常规心电图的波形组成和测量示意图 QRS波群的命名原则 R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’ QRS波群的命名示意图 典型的心动电流图形是由P、Q、R、S、T、V波以及P—R间期，S—T段，Q—T间期组成，描记心电波形时，一般都用一种划有格子的图纸来进行。图中横坐标代表时间，当走纸速度为25mm/秒时，每小格代表0.04s，纵坐标代表电压的幅度，横坐标、纵坐标代表的灵敏度可选择(10毫米/毫伏)。 心电图波形中，P波代表心房肌激动过动中的电位变化。称为心房激动波，正常P波宽度不超过0.11秒，幅度不超过0.25mv。 Q、R、S三个波一般称作QRS群，它代表全部心室肌除极过程的电位变化，整个QRS波群的宽度称为QRS时限，正常人最长不超过0.01秒，T波代表心室肌复极时的电位变。在以R波为主的心电图上，T波不应低于R波的1/10。 P—R间期随着年龄的增加有增长趋势，成人的正常范围0.12s—0.2s。 S—T段，正常上S—T段的水平位置是接近基线与基线间的垂直距离，一般不超过0.5mm。 Q—T间期代表心室肌除极和复极的全部过程，正常不大于0.4s。 V波有时可见，代表心室肌活动的“激后电位”变化。 二、心电图导联 将两个电极置于人体表面上不同的两点，通过导线与心电图机相连就可以描出一系列心电图波形，测定心动电流时，电极安放的位置及导线与心电图放大器的连接方式，叫作心电图的导联。 临床上常用的导联指的是标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、单极肢体加压导联和胸导联。 （一）标准导联：标准导联是将两个肢体电极的电位直接加到心电图机放大器的输入端，记录的电压是两个肢体电位的差，该导联亦称标准肢体导联。 (二) 胸导联：胸导联也是用两个电极接到心电图机的输入端。接到心脏胸前附近的电极称作探察电极；另一个电极接到肢体上称中性电极。胸导联在心电图学中发展很快，对于探察心脏的损伤，确定病变的部位在临床诊断上有着重要的价值，通常有六个位置，中性电极接到一个肢体的胸导联叫双极胸导联，用G表示，中性电极接到三个肢体连线的连接点上，叫做单极胸导联。 自胸部引出的电极经一个电阻加到放大器输入端正极； 中性——负极。 胸前导联—反映水平面情况 (三)单极肢体加压导联：单极肢体导联是为了研究各肢体电极部位在心脏激动时的电位变化，但电压较小，若将两个肢端各通过一个电阻R连结在一起作为中性电极，将探察电极接到另一个肢端上，这样就构成了单极肢体加压导联。 单极肢体加压导联记录出来的心电图幅值比单极肢体导联增大5%。 三、指标测试及含义 (一)各波段时程与心率检测 心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改变走纸速度。国内一般采用25mm／s的纸