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1 例外伤性肝损伤患者行损伤控制性手术后的护理
精品论文 参考文献
1 例外伤性肝损伤患者行损伤控制性手术后的护理
苏州大学附属第二医院 江苏苏州 215004
【摘 要】通过临床经验总结,分析外伤性肝损伤患者行控制性手术后的合理护理措施,为临床治护提供参考性建议。研究证实术后给予早期抗休克干预、机械通气镇静镇痛措施、并发症预防及心理干预后患者可获得满意预后效果。
【关键词】肝损伤;损伤控制性手术;术后护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999(2015)6-0266-01
肝脏损伤主要为肝脏系统在外界因素入侵影响下而引起的脏器损伤,是腹部外伤最常见的急腹症之一,在腹外伤中其发生率仅次于脾损伤,病死率则为腹外伤中最高的脏器损伤[1]。大出血是发病患者的最主要临床威胁,同时,手术的高风险性及长时间麻醉开展还会进一步加重患者的内环境的紊乱,极易在术后引发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction score ,MOFS)等严重并发症。因而肝损伤患者更容易耐受损伤控制性手术(damage control surgery, DCS)[2],DCS是指简单、快捷的操作,减轻医源性操作对患者的二次打击,控制伤情进一步恶化,争取复苏的时间和机会,然后再进行确定性的手术,其纱布填塞止血是最节省时间且止血效果确凿的控制出血的方法[3]。2014年1月我科成功就1例因车祸伤致肝破裂行纱布带填塞术的患者。现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者,女,40岁。于2015年01月01日因 “车祸伤致右上腹痛10小时余”, 拟诊为“腹部闭合性外伤、肝破裂、失血性休克”收住于我院普外科,急诊给予常规补液、扩容等治疗,同期开展全麻下“肝脏缝扎止血术+纱布带填塞止血术”, 术中探查见腹腔积血约2500ml,肝脏多发破裂。术后因病情危重、手术创伤大、失血多,一般情况差转入ICU继续治疗。术毕带回气管插管并继续予以呼吸机辅助通气,SIMV模式:VT:500ml,f:12次/分,FiO:50%,PEEP:5cmH2O,T:35.0℃,HR:85次/分,HBP:77/45mmHg,ABP:73/46mmHg, RR:15次/分,SpO2:100%,CVP:4cmH2O;带回右颈内深静脉、左桡动脉置管、胃管、腹腔引流管、盆腔引流管、导尿管。
入科后积极补充血容量后,血压表现为132/76mmHg,为预防血压过高引起出血,故予以药物控制性降压;应用机械通气期间予以镇静镇痛治疗;以及抗感染,止血、抑酸、肠外营养支持治疗。01月08日顺利拔除气管插管,于01月13日转普外科继续治疗。共收住ICU 13天。
2 术后护理
2.1 失血性休克的护理
监测有创血压,动态观察血压变化,并且每班监测无创血压,有创与无创血压对比,确保有创血压的准确性;通过右颈内静脉每小时监测CVP,入科后既更换精密尿袋,监测每小时尿量情况。通过CVP、每小时尿量、血压的观察来综合评估患者容量变化。2015年01月01日06:00入科后HBP:77/45mmHg,ABP:73/46mmHg,CVP:4cmH2O,尿量30-40ml/h,面色苍白,四肢湿冷等失血性休克的表现,予以保暖,使用24G静脉留置针建立外周通路,4小时内输入悬浮红细胞5.5个单位(825ml)、新鲜冰冻血浆550ml,中心静脉通路输入抗生素、止血、抑酸、化痰、肠外营养;10:00,ABP:132/76mmHg,CVP:10cmH2O,尿量在呋噻米10mg的作用下350ml/h,失血性休克纠正;为预防血压过高引起出血,故于10:00使用佩尔(盐酸尼卡地平注射液)控制性降压,目标收缩压100-120mmHg,于01月04日停用佩尔。
绝对卧床休息,避免各种刺激,避免任何引起腹腔压力增高的因素,严密观察伤口敷料及引流情况,以预防并发活动性出血,入住ICU期间未并发活动性出血。
2.2 机械通气护理
VAP的预防,采用预防VAP的集束化策略【4】、【5】:入科后既予以床头抬高ge;30度,当天通过床边胸片检查,调整气管插管导管尖端距门齿的距离为23cm,确保导管尖端位于第四胸椎水平,每班检查导管刻度,每4小时监测气囊压力,并调整压力为30cmH2O以保证气囊压力维持在25-30cmH2O[4];因洗必泰资源短缺,和家属沟通后,自带漱口液,每6小时予以漱口液棉球擦洗口腔后,生理盐水冲洗,并观察口腔黏膜有无破损,口腔护理后确保口腔无异味舌苔无增厚。
促进痰液的排除:因肝损伤患者面临的主要威胁是大出血,需绝对卧床休息,禁止拍背及机械辅助排痰,为了促进痰液排出及预防肺部感染及肺不张,予以主动湿化、化痰药物的使用、雾化吸入Tid、翻身枕垫于气垫床下以达到微翻身及
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