120例PICC置管并发症护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 120例PICC置管并发症护理体会 运城市急救中心红十字会医院肿瘤科 山西运城 044000 [摘要]目的：探究PICC置管患者并发症的护理及预防。方法：根据我院自2014年1月至2015年6月收治的化疗行PICC置管的120例患者为研究对象，按照患者置管的先后顺序随机分为实验组和对照组，其中实验组患者采取PICC置管护理干预，对照组患者采取常规的护理措施，比较两组患者并发症的发生情况。结果：实验组患者PICC置管发生静脉炎、脱管、堵管、感染并发症的概率为6.67%，对照组患者并发症概率为21.67%，两组患者比较差异显著，有统计学意义（P＞0.05）。结论：针对PICC置管采取相应护理措施，可有效减少并发症的发生，值得在临床中推广应用。 关键词：PICC；并发症；护理效果 PICC置管是指经正中静脉、贵要静脉、头静脉等外周静脉置入中心静脉的穿刺方法，该方法具有操作简单、方便、快速的优点，且在日常生活中维护、活动等方面不受影响[1]。对行化疗的肿瘤患者具有很好的作用，避免了因反复穿刺和化疗药物导致的血管损伤、静脉炎等。但是中心静脉置管也存在穿刺点感染、输液时疼痛、血栓形成、机械性静脉炎、堵管、置管困难等并发症[2]。下面对我院自2014年1月至2015年6月PICC置管的120例患者进行分析，研究其并发症的发生和预防情况，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 根据我院自2014年1月至2015年6月入院行化疗PICC置管化疗的120例肿瘤患者为研究对象，按照患者置管的顺序随机分为实验组和对照组，每组60例，其中实验组男性患者32例，女性28例，年龄18-84岁，平均（46.7plusmn;6.4）岁，包括肺癌患者28例，乳腺癌患者12例，肝癌患者9例，淋巴瘤患者7例，直肠癌患者4例，置管经肘正中静脉者13例，选择贵要静脉者32例，选择头静脉者15例；对照组男性患者29例，女性31例，年龄18-82岁，平均（46.1plusmn;5.2）岁，包括肺癌患者23例，乳腺癌患者11例，肝癌患者12例，淋巴瘤患者4例，直肠癌患者3例，卵巢癌患者7例，置管经肘正中静脉者17例，选择贵要静脉者33例，选择头静脉者10例.两组患者在性别、年龄、病情、身高、体重等方面无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），可进行比较分析。 1.2置管方法 选择美国巴德公司生产的PICC管，协助患者取平卧位，将穿刺侧手臂外展，测量穿刺点到对侧胸锁关节的长度，教会患者侧头的方法；对穿刺部位进行消毒，行静脉穿刺见血后再平进针3mm，退出针芯后送入导管，送至预先测量好的长度后用导管护翼夹住，3M透明贴贴好后止血带加压止血，然后行X线检查；确定PICC管位置和长度后进行裁管，固定好。 1.3护理方法 对照组患者采取常规内科护理， 实验组患者采取PICC管静脉炎护理，具体方法如下。 1.3.1加强无菌观念 PICC置管操作时严格按照无菌操作原则进行穿刺和护理，穿刺后24小时内换药1次，之后每星期换药1次，在出血穿刺点出血及贴膜潮湿、脱落等情况时及时换药；换药时碘伏在穿刺点处形成一层薄痂，有防止细菌沿导管进入的血液的保护作用；换药过程注意观察穿刺点是否有红肿热痛、渗液、硬结等，询问患者是否有按压疼痛感。 1.3.2静脉炎预防护理 患者置管前选择合适的导管；提高置管的成功率，外周静脉选择顺序为贵要静脉、正中静脉、头静脉，降低因穿刺不成功导致的静脉炎；无菌手套操作时用生理盐水冲洗，减少滑石粉颗粒对血管的污染；用肝素盐水浸泡PICC管腔，通过润滑和抗凝以减少PICC管对血管内膜的损伤；置管送管过程中要轻柔，避免将血管穿透导致皮下出血，发生静脉炎；置管成功后应用3M透明贴，减少机械性静脉炎的发生；置管24小时内更换一次贴膜，若有出血和潮湿、贴膜脱落等立即更换贴膜；在置管前3天内禁止剧烈活动，防止肌肉挤压血管壁导致血管壁与导管摩擦发生静脉炎;早期出现静脉炎时可用50%硫酸镁或热湿毛巾敷在血管上方，或涂抹喜辽妥软膏。 1.3.3堵管护理 堵管后首先检查导管的外部是否有打折、扭曲等，试图让患者变换体位观察，解除曲折的原因；在输注甘露醇、脂肪乳、血液制品时，大分子的高粘稠液体附着着管腔上导致的堵管，护理人员要注意在输注完特殊液体后用生理盐水冲管；掌握脉冲式冲管方法，利用管腔中产生的漩涡冲净管壁；冲管时使用10ml以上的注射器，防止因注射器导致管腔压力过大，损伤导管；每天输液结束后用20ml生理盐水冲管，再用肝素盐水封管。 1.3.4脱管预防护理 做好患者宣教工作，使其认识到