17 例心房颤动患者经皮行左心耳封堵术的护理 周海燕.docVIP

精品论文 参考文献 17 例心房颤动患者经皮行左心耳封堵术的护理 周海燕 周海燕（武汉亚洲心脏病医院CCU） 　　【摘要】目的 探讨心房颤动患者经皮行左心耳封堵术的护理方法。方法 回顾性分析了17 例心房颤动患者经皮行左心耳封堵术的护理。 　　结果 17 例患者均手术成功顺利出院，无一例并发症。结论 护士了解心房颤动发病及左心耳封堵术治疗的基本原理，完善各项术前检查及常规工作，行术前访视，给予心理支持，术后密切观察生命体征及病情变化，对提高手术治疗效果和患者满意度有重要帮助。 　　【关键词】心房颤动；栓塞；左心耳；护理【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0171-02 　　心房颤动（房颤）的主要临床危害之一是导致缺血性脑卒中，约90% 的非瓣膜性房颤患者血栓源自左心耳［1］ 。长期口服抗凝药物是预防栓塞的主要方法, 但由于存???较大的局限性，严重限制了其临床应用。经皮左心耳封堵术是一项安全、可靠的技术，已经被多个临床试验证实可以替代华法林治疗［2］。2014 年6 月～ 2014 年8 月，我院开展了17 例心房颤动的左心耳封堵术，现将治疗结果和护理体会报告如下。 　　1、资料与方法2014 年6 月～ 2014 年8 月，我院开展了17 例心房颤动患者的左心耳封堵术，其中男性患者12 人，女性患者5 人，年龄41-78 岁，平均年龄68 岁。冠心病7 例，高血压病8 例， 肥厚性梗阻性心肌病1 例，先天性心脏病1 例。住院天数为8—19 天，平均住院天数为：13 天。 　　2、手术过程患者取平卧位， 常规消毒铺巾， 心电图提示心房颤动，Seldingers 法穿刺右股静脉，经股静脉途径置入Swartz L1 长鞘，在经食管心脏超声指导下行房间隔穿刺，送入长导丝到左心耳内，将Swartz L1 长鞘置换为14F 导引鞘（Boston Scientific），造影显示左心耳形态，食道心脏超声测量左心耳深度及开口最大直径，选择27mmWatchmanTM 封堵器（Boston Scientific），经输送系统送入封堵器，透视下缓慢释放封堵器，再次左房造影及食道心脏超声明确封堵效果良好，未见残余分流，牵拉实验证实封堵器位置稳定，松解封堵器，再次左房造影提示封堵器少量残余分流，考虑手术成功，遂结束手术。 　　3 术前护理3.1 患者准备3.1.1 术前常规检验检查 三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、血型、 D—二聚体、肌钙蛋白、传染病筛选等。 　　心电图、心脏彩超、胸片、动态心电图等。 　　3.1.2 特殊检查项目 左房增强CT，明确左心耳的解剖特征。 　　经食道心脏超声，明确左心房（耳）内有无血栓形成及左心耳形态。 　　3.1.3 术区皮肤备皮 常规备皮，以保证术中无菌操作，备皮范围：上颌以下至两乳头连线以上，两侧至腋中线，脐以下至大腿上1/3( 包括腹股沟及会阴部)。 　　3.1.4 胃肠道准备 左心耳封堵术麻醉方式为静脉全麻，嘱患者手术前8 小时禁食，6 小时禁饮。 　　3.1.5 术前导尿 女患者病区留置尿管，男病人介入中心行留置导尿。 　　3.2 药物准备 抗凝治疗对于有下列危险因素的阵发性房颤或持续性房颤患者，在术前用华法林进行一个月的有效抗凝治疗（危险因素：高血压、糖尿病 AUA/ 脑卒中/ 血栓栓塞病史、高龄）65 岁、充血性心力衰竭/ 左室功能障碍、血管疾病等），抗凝强度为维持在国际标准化比值在2.0 以下，一直到术前1 天。根据病人情况遵医嘱使用控制心室率，改善症状的辅助治疗，如地尔硫卓、倍他乐克、稳心颗粒、参松养心胶囊等。术前30min 给予抗菌药物静脉滴注。 　　3.3 术前访视 患者对左心耳封堵术缺乏了解而焦虑，心理压力大。护士应关心体贴患者，CCU 护士术前一天行术前访视，根据患者的年龄及文化程度详细的告知患左心耳封堵术的目的、意义、麻醉清醒后拨除气管插管时可能出现的不适及配合方法，让患者对术后环境和整个麻醉过程有大致的了解，减轻其恐惧紧张心理。使患者有充分的心理准备，增强患者的安全感。 　　4 术后护理4.1 严密监测生命体征 术后回CCU 行术边12 导心电图，并持续心电、有创血压监测。密切观察患者心率（律）、 血压、 呼吸、末梢血氧饱和度、及病情变化，发现异常及时报告医生处理。 　　4.2 气道护理 麻醉未醒者持续有创呼吸机辅助呼吸，呼吸方式：SIMV;VT:0.5L;TI:TE:1：1.5;F:12 次/ 分；氧浓度：40%，吸机管道妥善固定，给予患者有效约束，避免意外拨管，如无反指征，一律抬高床头30-45 度，待患者神志清楚后，尽快将气管插管拨除。拔除气管插管后需鼓励患者排痰，给予氧气吸入氧饱和维持在95% 以上。拨