1例双下肢不等长左胫骨骨延长术护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例双下肢不等长左胫骨骨延长术护理体会 解放军第一七五医院/厦门大学附属东南医院 福建漳州 363000 摘要：目的 探讨胫腓骨骨延长术患者临床治疗术后的护理要点。方法 通过对一例左侧胫骨骨延长术的护理，术后密切观察患肢血运，预防针孔感染，及时调整速度，确保1mm/天的延长；及早进行患肢功能锻炼，预防肌肉挛缩和关节僵硬；加强营养，预防骨折端早期融合及再骨折。结果 对1例胫腓骨骨延长术患者进行研究显示，对胫腓骨骨延长术病人术后采取有效的护理措施，取得满意疗效。结论 采用有效的护理方法能够预防术后并发症的发生，提高手术的疗效，更快的恢复肢体功能。 关键词：胫腓骨折；延长术；外固定架；术后护理 1病例介绍 患者男，28岁 因1年前车祸致伤后出现左膝关节周围皮破，流血、畸形外观。分别行“左膝清创缝合+骨折外固??架固定+VSD负压引流术”、“左膝部扩创术”、“左下肢扩创术”，术后分别对症处理；为求进一步治疗肢体短缩，入院行矫形手术治疗，拟诊“ 1、左下肢骨折术后肢体短缩；2、左膝关节融合术后”收入科。 入院查体左下肢较右下肢短缩11cm。左膝关节无明显活动度，左踝关节屈曲畸形，左足下垂。经家属同意后在硬膜外麻醉下进行“左胫骨骨延长+取左侧髂骨植骨+环式外固定架固定术”。术后予预防感染、止痛、抗凝、补液扩容等对症处理，加强患肢肌肉收缩及关节的功能锻炼预防深静脉血栓形成。定时给予75%酒精消毒针孔，定期复查X线了解骨折愈合情况。 2 术前护理 2.1. 心理护理 患者因双下肢不等长易产生自卑、情绪不稳，一方面希望尽快通过手术治疗能及早恢复正常行走；另一方面患者缺乏对手术的了解和认识害怕手术，担心术后恢复、怀疑手术后果。骨折发病突然、疼痛剧烈、活动受限，易使病人产生紧张、焦虑、恐惧心理。根据病人不同的心理状态应给予心理护理［1］。护士应深入病房做耐心细致的解释，向患者及其家属介绍手术室环境，手术医师的技术水平、周密的手术计划以及充分的术前准备。在此同时还应向患者及其家属解释术中及术后可能出现???不适及并发症，使患者及其家属对即将面临的手术有一定的基本认识，取得患者家属的理解和配合。 2.2术前常规护理 做好骨科手术常规准备及做好血常规化检查、X线、心电图各项检查。 2.3 饮食护理 术前应禁食12小时、禁水4小时。饮食应清淡，不抽烟不喝酒，不吃活血的食物如人参、高丽参、枸杞、当归等。 2.4做好术前宣教 为患者及家属讲解术后锻炼方法及各种功能锻炼，讲解功能锻炼的必要性及不锻炼的危害性，使患者做好心理准备。 3术后护理 3.1 生命体征观察 保持正确体位，抬高患肢45deg;左右，动态监测生命体征，足趾活动及患者血运情况。 了解术后有无神经、血管损伤，注意观察伤肢肿胀情况，是否出现张力性水疱，对术前有骨筋膜室综合征者，更要严密观察足趾颜色感觉及足背动脉搏动情况。发现异常及时报告经管医生。 3.2 一般护理 保持病室空气清新、安静；床单位整洁、干燥。取合适的体位，促进静脉回流，如患肢肿胀，遵医嘱用枕头或悬吊牵引抬高患肢使之高于心脏水平，促进静脉回流、减轻水肿。通过观察和亲手触摸获得真实资料，观察患者的表情、行为和生理活动以判断其疼痛程度，努力找出患者不舒服或疼???的原因［2］。保持各管道及伤口负压引流通畅，防止扭曲、脱落. 记录引流液量、色、质。定时清除引流液及时更换引流瓶，做好引流管的护理，防止感染发生。因患者长期卧床，全身血液循环差，抵抗力下降，皮肤营养和弹性降低，易发生褥疮，对大小便失禁的患者应注意保持皮肤清洁、干燥，必要时用气垫或海绵垫，对脊柱骨折并截瘫患者每2～3 小时翻身1 次，避免同一部位长期受压，并按摩受压处促进血液循环，以预防褥疮的发生。术后注意患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛、血流淤滞。保持敷料清洁干燥，观察切口部位出血情况或局部有无血肿，预防静脉血栓形成。 3.3预防针孔感染 发生率较高，是与钢针的活动、皮肤损伤的粗细有关。皮肤表面细菌容易自钢针处带入皮下酿成感染，感染和钢针互为异物相互助长，严重可致骨髓炎，护士应每日予75% 酒精滴针眼2～3 次，配合抗生素应用，保持皮肤清洁干燥，观察针眼处有无分泌物，及时换药，及早预防感染。 3.4 延长愈合和骨不连 骨端骨痂一般在术后3～5 周出现，如此期无骨痂形成则视为延长愈合，如超过半年仍未长出骨痂，则称为骨不连，此并发症与延长过快和外固定架不稳及营养不良有关。为预防此并症发??，患者在术后第10 天开始延长，每