26例腹腔镜全腹膜外补片植入在腹腔镜疝修补术的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 26例腹腔镜全腹膜外补片植入在腹腔镜疝修补术的临床体会 王皓 梁炳英 　　(无锡市锡北人民医院 江苏 无锡 214000) 　　【摘要】 目的：总结腹腔镜全腹膜外补片植入在腹腔镜疝修补术（totally evtraper foneal prosthesis TEP）中的应用价值及经验，手术技巧及并发症。方法： 回顾2014年1月到2015年2月26例患者行TEP的临床资料，其中单侧斜疝17例，直疝6例，双侧疝2例，复发疝1例。结果：25例TEP获得成功，1例游离腹膜前间隙时分破腹膜中转TAPP成功。手术时间单例疝45-90min，平均56min，双侧疝83-158min，平均105min，术后平均住院天数6.5d。术中腹膜损伤1例，出现腹股沟慢性疼痛1例。随访6.36个月，未有复发。结论：TEP手术安全可靠，输欧患者疼痛轻，康复快，复发率低。 　　【关键词】 腹股沟；腹腔镜；全腹膜外补片植入 　　【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0065-02 　　随现代疝外科的不断发展，腹腔镜腹股沟疝修补术（loparoscopie inguinal hcmia rcpair）是近年来微创外科发展中迅速兴起的一种应用，且目前技术日趋成熟，具有微创、疼痛轻、恢复快、并发症少且复发率低的优点，从而成为最符合人体解剖结构的理想手术方式[1]。我科自2014年1月开展TEP以来，至2015年2月共完成26例，均取得满意效果，现总结如下。 　　1.临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组26例，男25例，女1例，年龄35～75岁，平均55岁。其中60岁以上24例，单侧疝17例（右侧9例、左侧8例），双侧疝2例，直疝6例复发疝1例。所有患者术前均明确诊断为腹股沟疝，均为择期手术。 　　伴随其它疾病的都是60岁以上老年人，合并前列腺肥大的15例，慢性便秘的6例，慢性支气管炎1例，高血压Ⅱ期2例。 　　病例选择标准，无腹腔镜手术禁忌症。 　　1.2 操作方法 　　气管插管全麻，麻醉成功后插导尿管使膀胱空虚。脐下缘作长约1.5cm纵行切口，在腹直肌前中间作纵行切口，将腹直肌向两侧牵拉，分离大腹直肌后鞘的间隙。然后在脐部切口插入10mm套管，病固定于切口腹壁上，以防漏气。导入腹腔镜，先用镜头退几下，使原腔隙扩大，建立腹膜外“气腹”，调整患者头低足高位。在腹腔镜直视下，用腹腔镜头钝性分离腹膜外间隙直至耻骨联合，两侧Cooper韧带。在腹腔镜直视下，分别于脐下3cm及6cm或脐旁4cm处穿刺各置入一枚5mm Trocor，辨认腹壁下动脉的位置，依次判断疝囊突出部位，腹壁下动脉内侧为直疝，为侧为斜疝。逐步将疝囊从精索剥离，过大疝囊可切断其颈部，远端不予处理，断端严密止血。直疝在直视下直接分离疝囊使之回纳。继续向下剥离扩大腹膜前间隙直至耻骨肌孔全部结构（Bogros间隙）。用（12-15）cmtimes;（8-15）cm聚丙烯补片经10cm Trocor送入腹膜外间隙，补片覆盖全部耻骨肌孔，上缘越过弓状缘3～4cm，内侧越过耻骨结节2cm，做精索剪孔，无需钉合固定。双侧疝放置两片补片，在两块补片中线重叠。术后下腹部腹带24～36h。 　　2.结果 　　26例中25例TEP均获成功，1例因术中分离腹膜外间隙，分破腹膜中转TAPP获成功。手术时间单例疝45～90min，平均56min，双侧疝83～158min，平均105min。术中出血20～50ml，术中均有阴囊气肿，术后自行吸收。 术后未有发生血肿。术后第二天恢复饮食，术后住院时间5～7d，平均6.5d，15例随访6～12个月，平均9个月，1例出现腹股沟区域性疼痛，其它无并发症发生。 　　3.讨论 　　腹股沟疝是外科领域的一种常见病及多发病，根据欧美国家的有关流行的病历资料统计，腹股沟疝的发病率约为1%-5%[2]。传统腹股沟疝修补术是将腹股沟周围不同组织结构高张力缝合，以修补腹壁薄弱或缺损，术后患者患者会产生局部牵扯感明显，康复慢且伴有疼痛。传统手术后修补部位张力高，易造成修补失败，存在损伤大，复发率高等缺点，5年复发率达10%-15%[3]。随着老年化社会的到来，老年人疝的发生率不断增多，因老年人腹壁腱膜肌肉趋向老化，组织胶原质和量下降[4]。且多合并前列腺肥大、便秘，慢性支气管炎等增加腹压的因素，常在斜疝的基础上合并直疝。本例26例中60岁以上24例占92%，老年人腹股沟疝的解剖，病理方面较单一疝复杂，因而术后的复发率更高，为15%～20%[5]。 　　腹股沟疝修补术都以腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜缺损，术后不复发为目的，因而选择适当的手术方