2例氯氮平中毒患者的急救及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 2例氯氮平中毒患者的急救及护理体会 巫丽燕 （浙江省杭州市萧山区河庄卫生院 311200） 【关键词】 氯氮平 中毒 护理 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）07-0264-02 氯氮平为苯二氮卓类抗精神病药[1]，能直接抑制脑干网状结构上行激活系统，具有强大的镇静催眠作用，为临床上常用的抗精神分裂症药物。由于误服或精神分裂症患者过量服用该药导致中毒的情况时有发生，我院2008年9月至2013年5月共收治12例该药中毒患者。现将抢救及护理体会报告如下： 1.临床资料 1.1. 一般资料 12例中毒患者中，男性8例，女性4例，年龄20-46岁，平均年龄35.10plusmn;11.90岁；有10例为精神分裂症患者，精神病史1-20年，平均6.50plusmn;5.90年；另外2例中1例为误服，1例吵架后激愤服药；一次服用氯氮平剂量300-5000mg，平均1787.50plusmn;1277.80mg；服药后至就诊时间为0.5-4小时，平均2.25plusmn;1.31小时。 1.2. 主要临床表现 12例中毒患者均存在不同程度的意识障碍，其中深昏迷2例，浅昏迷8例，谵妄2例，昏迷时间13小时-7天不等。有8例患者出现心动过速，4例表现为血压降低。6例出现癫痈发作，经静脉推注安定针抗癫痫治疗后症状缓解，其后未再发作。4例患者合并吸入性肺炎，因存在低氧血症行气管插管，经机械通气治疗后病情好转。各种临床表现发生率见表1。 　　 1.3. 治疗情况 12例患者经急诊洗胃、导泻、补液等治疗，加速药物代谢及促进药物经肾脏排泄。住院期间使用纳洛酮针0.4-0.8mg/小时泵推促醒，有癫痫发作的患者使用安定针5-10mg静脉推注控制癫痫发作，血压偏低患者经快速补液等治疗后恢复正常，均未使用血管活性药物。 2.结果 12例患者经过抢救治疗后均好转，症状逐渐缓解，最终出院，住院时间3-23天，平均7.90plusmn;6.20天。治疗前后参数变化见表2。 　　表2 12例氯氮平中毒患者治疗前后参数比较（x-plusmn;s） 例数 白细胞数（times;109/L） 心率（次/分） APACHEⅡ评分 治疗前 12 9.47plusmn;3.49 110.5plusmn;13.60 17.25plusmn;2.83 治疗后 12 6.85plusmn;1.30a 76.33plusmn;7.82b 3.42plusmn;1.38c 注：与治疗前相比， aP＜0.05，bP＜0.01，cP＜0.01 3.抢救及护理体会 3.1. 迅速清除毒物 3.1.1. 洗胃导泻 洗胃是抢救口服药物中毒患者的关键一步。洗胃目的是尽快清除胃内毒物。故越早越好，最佳时间为服药6小时内[2]。超过6小时者也应积极洗胃，但可减少洗胃液体用量。患者入急诊室后，详细询问病史，包括服药时间和剂量，立即准备洗胃，以阻止胃粘膜继续吸收药物。一般使用0.9%氯化钠洗胃，洗胃必须及时、彻底，直至洗出胃液澄清无味为止。使用25%硫酸镁40ml导泻，药用炭10g每天一次增加吸附，减少肠道吸收。也有使用血液净化联合血液灌流清除药物的报道[3]。 3.1.2. 建立静脉通道，利尿促药物排泄 在洗胃同时，立即建立二条静脉通道，遵医嘱大量补液。血压低者快速补液维持血压稳定，必要时可使用血管活性药物维持血压，保证重要脏器灌注；血压稳定者给予速尿静推利尿，加快药物随尿液排泄。并记录24小时出入量，维持水、电解质平衡。 3.2. 监测生命体征 每半小时测体温、脉搏、呼吸频率、血压，注意观察意识、瞳孔的变化，观察心率、心律及血压情况，进行床边心电监护。病情稳定后可延长监测间隔时间。氯氮平具有抗胆碱能作用，能抑制迷走神经导致心动过速。本组8例中毒患者出现心动过速, 经使用环磷腺苷等营养心肌的药物，出院前复查心电图正常。本组有4例出现血压降低，最低9/ 5kPa, 经快速补液等处理，患者血压很快回升至正常范围。 3.3. 给氧 应用鼻导管吸氧2-4L/min或面罩给氧，气道内分泌物多合并低氧血症者经