46例骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 46例骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床疗效分析 山东省寿光市人民医院 262700 摘要：目的 探讨股骨近端抗旋髓内钉在治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床疗效。方法 应用PFNA治疗46例75岁以上高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者，手术采用闭合复位，PFNA内固定，同时注重围手术期处理及抗骨质疏松治疗。结果 46例获得随访，时间9～24个月，平均12个月。其中骨折全部一期愈合。愈合时间（6.6plusmn;3.2）个月，未发生感染、骨不连、髋内翻、内同定失效等并发症。根据Harris功能评分标准；优38例，良5例，可3例，优良率93.4％。结论 PFNA对于高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折具有微创性，固定可靠，疗效满意等优点。 关键词：股骨粗隆间骨折；PFNA；骨质疏松 股骨粗隆间骨折常见于中老年骨质疏松患者，保守治疗因卧床并发症高，死亡率高达35％，常用的手术治疗方法有多种，目前多趋向于髓内固定治疗，我院于2013年1月～2014年12月采用PFNA治疗46例高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者46例，男26例，女20例；年龄75～95岁，平均78岁。致伤原因：跌伤30例，交通事故16例。均为闭合性骨折。骨折按AO／OTA分型标准：31—A1型10例，31—A2型26例，31—A3型10例。数病例合并内科疾病，其中20例合并心血管系统疾病，包括冠心病、高血压、心律失常、传导阻滞等；10例合并神经系统疾病，如脑血栓、偏瘫、帕金森、脑梗塞等；16例合并糖尿病；4例合并呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、肺心病；18例合并2种以上疾病。所有病例均有不同程度骨质疏松，结合Sighrsquo;s分级标准[2]：轻度骨质疏松10例，中度骨质疏松23例，重度骨质疏松13例。伤后至手术时间2.0～7.0d，平均4.5d。 1.2术前准备 入院后予患肢皮牵引或胫骨结节牵引，并作消肿、止痛、抗骨质疏松等对症处理；对患者作全面检查，了解患基础疾病及用药情况；与内科、麻醉科充分合作，积极治疗内科合并症；对患者手术风险及安全性进行评估，待患者全身情况调整理想后尽早手术。 1.3手术方法 全身麻醉或腰硬联合麻醉，将患者置于骨科牵引床上，仰卧，足支撑架固定双足，通过会阴支柱对抗牵引。患肢伸直与躯干保持10～15deg;。内收、健侧屈髋屈膝外展。C臂x线机监视下闭合复位骨折，纵向牵引患肢，复位满意后。消毒铺巾，于股骨大转子上方4—5cm处纵行切开3—4cm。按肌纤维方向分开臀中肌，触及股骨大粗隆顶点。在正位透视下，沿导针将以大转于顶点偏内侧为进针点，向股骨髓腔内插入导针，正侧位透视下导针完全位于髓腔内，利用工作套筒保护软组织，空心钻开口器开口，必须紧贴躯干，选择合适直径的PFNA插入髓腔，拔出导针。安装瞄准器，调整前倾角约15deg;，经套筒保护将导针打入股骨颈，直至股骨头关节面软骨下5mm，透视确定导针的位置，使导针位于股骨头颈中下l／3处，测量螺旋刀片长度，打入相应长度螺旋刀片。瞄准器导向锁定远端锁钉，主钉近端拧入尾帽。C臂x线机透视正侧位，确定PFNA及骨折位置良好，放置引流，缝合切口。 1.4术后处理 术后均需心电监护24～48h，应用抗生素3～5d，注意内科合并症治疗，加强护理。作抗骨质疏松治疗，术后立即行股四头肌等长收缩锻炼及足踝及膝关节的屈伸活动；术后第2天在床上部分坐起行主动锻炼；术后2周下床作不负重锻炼；术后4～6周逐渐负重行走，对严重骨质疏松及全身情况差的患者应推迟下地负重时间。 2 结果 本组患者手术时间50～80min，平均55min；失血量100～200ml。平均150mL。46例均获随访，时间9～24个月。平均12个月。骨折全部一期愈合，愈合时间（6.6plusmn;3.2）个月，未发生感染、骨不连、髋内翻、内同定失效等并发症。根据Harris功能评分标准；优38例，良5例，可3例，优良率93.4％。 3 讨论 股骨粗隆间骨折合并骨质疏松症是老年人群的常见病，骨质疏松症是以骨量减少、骨的超微结构退变。Casaletto[3]认为，老年股骨转子间骨折患者的死亡率为15％—20％，主要是由骨折卧床后引起的并发症或并存疾病恶化所导致。因此，积极控制内科疾病和预防卧床并发症的发生，同时尽量早期手术，应用创伤小、简单、有效固定方法，使骨折获得满意的复位，尽早功能锻炼，下地负重行