B型主动脉夹层介入手术后腹股沟血肿及皮肤溃破的护理.docVIP

精品论文 参考文献 B型主动脉夹层介入手术后腹股沟血肿及皮肤溃破的护理 曹秋明 (广州市红十字会医院心血管内科 510220) 　　【摘要】目的 总结B型主动脉夹层介入手术后出现腹股沟血肿及皮肤溃破的护理经验。方法 对13例B型主动脉夹层的住院病人通过介入方法进行覆膜支架置入治疗后出现腹股沟血肿及皮肤溃破护理进行回顾性分析。结果 本组11例覆膜支架置入治疗后出现腹股沟血肿及皮肤溃破患者血肿消退，伤口愈合出院，2例患者伤口局限，因经济原因。出院后门诊换药治疗。结论 加强对B型主动脉夹层介入手术后腹股沟血肿及皮肤溃破患者进行有效护理能缩短住院时间利于康复。 　　【关键词】B型主动脉夹层 介入 腹股沟血肿 皮肤溃破 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0152-02 　　主动脉夹层是心血管急症之一，具有较高的致命风险，好发于65岁以上的老年人。随着人口老龄化和诊断水平的提高，主动脉夹层的发病率呈逐年上升的趋势[1]。主动脉夹层病理分型有Debakey 分型和Stanford 分型。Stanford B型主动脉夹层指内膜破裂于左锁骨下动脉远端降主动a脉，范围达腹主动脉分叉部。近年来，介入治疗的临床使用，使B 型主动脉夹层的死亡率明显下降。研究已证明覆膜支架介人治疗B型主动脉夹层的安全性[2]。经股动脉穿刺是行介入治疗的经典途径，但卧床时间长、体位受限多、腹股沟血肿、动静脉瘘、皮肤溃破、血栓等并发症发生率高达2％-8％[3]，对于老年患者、心肺功能较差的患者和正在进行抗凝治疗的患者以及糖尿病患者，腹股沟血肿及皮肤溃破的发生率明显增高。因此，加强对覆膜支架介入治疗后患者的伤口护理取得了较好疗效。我院2012年06月-2012年09月为13例B型主动脉夹层患者行介入治疗植入覆膜支架后出现腹股沟血肿及皮肤溃破患者进行有效护理，效果显著，生活质量明显提高，现将护理报告如下。 　　1、临床资料 　　1.1 一般资料:本组13例B 型主动脉夹层行介入治疗植入覆膜支架者，其中男性10例，女性3例；年龄45-74岁，平均年龄56.2岁。其中8例患者合并高血压，2例合并冠心病 心功能不全，2例合并糖尿病，1例呼吸功能不全。病程2-5年，所有患者术前均经CT血管成像(CTA)检查确诊，明确夹层累及范围、破口位置和介入治疗的入路(双骼、双股动脉)，入院后积极进行术前准备，在入院后第10-15天行覆膜支架介入治疗。 　　1.2 手术方法：手术在导管室数字血管造影机监视下完成，采用全麻或局部麻醉，连接心电监护仪，行全主动脉造影，判断夹层真假腔，选择适当型号的带膜支架。经股动脉穿刺送入导丝，然后将带膜支架沿导入动脉夹层的破口处[4]，利用支架的弹性扩张力，使人工血管依靠其扩张弹性固定于病变动脉两端的正常动脉壁，以达到封堵夹层破口，使假腔形成血栓，防止假腔扩张或破裂，使其真腔扩大，改善远端的血运问题。支架置入后检查支架封堵破口后远端真腔恢复情况、内脏动脉供血情况，确认后拔管，腹股沟伤口予血管缝合器止血及弹力绷带加压包扎。 　　1.3 结果：术后患者均有不同程度发热，体温波动在37.5-38.9摄氏度之间，术后发生腹股沟血肿8例，皮肤溃破5例，经积极治疗及护理后，在术后3周出院。 　　2、护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 病情监测：密切观察血压变化，按医嘱使用硝普钠过程中必须连接心电监护仪，密切测量并记录血压和心率变化，15-30min测量血压一次，血压控制120/70mmhg以内，也可根据患者耐受能力控制血压在最低范围[5]。 　　2.1.2 疼痛的护理：疼痛是该病最常见临床症状，可反映病变的部位、范围、程度及扩展情况。一般表现为骤发剧烈疼痛。呈撕裂割切样，既使出现休克的末梢表现，而血压仍高是其主要特点。因此护士要掌握该病的疼痛特点，观察疼痛的性质、部位、持续时间，迅速解除疼痛，避免病情加重。遵医嘱给予止痛剂和镇静剂，例如曲马多、吗啡等。注意观察用药后的效果，注意有无呼吸抑制。 　　2.1.3 完善各项辅助检查：常规抽血化验血常规、生化、凝血四项、血型、术前五项及心电图等检查，送病人行CT检查时必须车床运送，接心电监护仪，检查全程由医护人员陪同，注意运送安全。 　　2.1.4 一般护理：患者入院后需绝对卧床休息，吸氧2升/分，协助生活护理，例如床上浴、训练患者床上大小便，避免下地活动，加重动脉血管撕裂。做好双侧腹股沟备皮，避免刮破皮肤，进行皮肤清洁有效预防感染。 　　2.1.5 手术当天准备：需有患者及家属双方签手术同意书及手术医嘱，方可送病人入介入室；手术日在